女性的生理特點是中醫(yī)醫(yī)術確有專長醫(yī)師資格考試涉及的章節(jié)考點，為幫助大家更好的學習女性的生理特點，醫(yī)學教育網小編為您整理2019年中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格婦科學學習視頻如下：

2019年中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格婦科學學習視頻：女性的生理特點

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【課程講義】

第01講女性的生理特點

細目一月經

月經是指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如期，經常不變，故有“月信”“月事”“月水”之稱。李時珍《本草綱目﹒婦人月水》指出：“女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。經者，常也，有常軌也。”規(guī)律月經的建立是生殖功能成熟的主要標志。

（一）月經的生理表現

1.月經初潮

第一次月經來潮稱月經初潮。月經初潮年齡多在13～14歲，即“二七”之年，可早至11～12歲，遲至16歲。月經初潮的遲早受各種內外因素的影響，如體弱或營養(yǎng)不良者，初潮可推遲，而體質強壯及營養(yǎng)良好者，月經初潮正?；蛱嵩纭?

2.月經周期

月經有月節(jié)律的周期性，兩次月經第一天的間隔時間稱為一個月經周期，一般21～35天，平均28天。“經貴乎如期”，每個婦女的月經周期有自己的規(guī)律性，一般不應提前或推后1周以上。

3.經期

經期即月經持續(xù)時間，正常經期為3～7天，多數為3～5天。第一天經量不多，第二、三天經量最多，第三日后漸少，持續(xù)時間不超過7天。

4.月經的量、色、質

月經量一般30～50mL為適中，超過80mL為月經過多。經色暗紅，經質不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。

5.月經期表現

行經前，可出現胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動，這是由于經前沖任氣血充盛，氣血變化較劇，子宮血流量增加，氣機易于郁滯的結果，一般經來自消，不作病論。

6.絕經

婦女一生中最后一次行經后，停閉一年以上，稱為絕經。年齡一般為45～55歲。

此外，尚有身體無病而月經定期兩個月來潮一次者，稱為并月；三個月一潮者，稱為“居經”或“季經”；一年一行者稱為“避年”；還有終生不潮而卻能受孕者，稱為“暗經”；受孕初期仍能按月經周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為“激經”，又稱“盛胎”或“垢胎”。這些均是特殊生理現象，若無不適，不影響生育，可不作病論。若伴有子宮發(fā)育不良，或影響生育者，則要及早診治。

（二）月經產生的機理

月經的產生，是女子發(fā)育成熟后，臟腑、天癸、氣血、經絡協調作用于胞宮的生理現象。《素問﹒上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”《婦人大全良方》指出：“婦人以血為基本。”《女科撮要》也說：“夫經水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水。”這是對月經產生機理的基本闡釋。

1.臟腑與月經

五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液，六腑的功能是受盛和傳化水谷，臟腑互為表里。月經的產生，腎起主導作用，與肝、脾關系尤為密切。

（1）腎：月經的產生以腎為主導。

腎藏精，主生殖：精，是稟受于父母的生命物質與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質。腎藏精，是指腎具有生成、貯藏和施泄精氣的功能。精藏于腎，依賴于腎氣的貯藏作用和施泄作用發(fā)揮其主生殖的生理功能。

腎為天癸之源：在特定的年齡階段內，腎氣初盛，天癸尚微；腎氣既盛，天癸蓄極泌至，月事以時下。此后，隨腎氣的充盛，每月天癸泌至，呈現消長盈虧的月節(jié)律，經調而子嗣。其后又隨腎氣的虛衰，天癸亦漸竭，經斷無子。

腎為沖任之本：沖為血海，廣聚臟腑之血，使子宮滿盈；任脈為陰脈之海，使所司之精、血、津液充沛。任通沖盛，月事以時下，若任虛沖衰則經斷而無子，故沖任二脈直接關系月經的潮與止。腎經與沖脈下行支相并，與任脈交會于關元，沖任的通盛以腎氣盛為前提，故沖任之本在腎。

腎為氣血之根：血是月經的物質基礎，氣為血之帥，血為氣之母。然“血之源頭在于腎”，氣血久虛，常須補腎益精以生血。《馮氏錦囊秘錄》說：“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也。”闡明了腎有陰陽二氣，為氣血之根。

腎與胞宮相系：胞宮司月經，腎與胞宮相系?！端貑柀q奇病論》云：“胞絡者，系于腎。”《難經》曰：“命門者……女子以系胞。”腎與胞宮相系，腎司開闔，亦主子宮的藏泄有常。

腎與腦髓相通：腎主骨生髓通腦，腦為元神之府，主宰人體的一切生命活動，月經的產生，亦離不開腦的調節(jié)。

腎為五臟陰陽之本：腎氣調節(jié)機體的代謝和生理功能活動，是通過腎中陰陽來實現的。《景岳全書﹒命門敘》說：“命門為精血之海……為元氣之根。……五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)。”《醫(yī)貫》指出：“五臟之真，惟腎為根。”說明腎在機體中的重要作用和腎與他臟的關系。腎陰陽平衡協調，才能維持機體生理正常。

腎通過多渠道、多層次、多位點對月經的產生發(fā)揮主導作用，所以《傅青主女科》稱“經本于腎”“經水出諸腎”。

（2）肝：肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑郁。肝具有貯藏血液、調節(jié)血量和疏泄氣機的作用。臟腑所化生之血，除營養(yǎng)周身外，則貯藏于肝。在月經的產生中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經周期、經期及經量的調節(jié)。肝經與沖脈交會于三陰交，與任脈交會于曲骨，與督脈交會于百會，肝通過沖、任、督與胞宮相通，而使子宮行使其藏泄有序的功能。

肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟。腎藏精，肝藏血，精血同源而互生，同為月經的物質基礎；肝主疏泄，腎主閉藏，一開一闔，共同調節(jié)子宮，使藏泄有序，經候如常。

（3）脾（胃）：脾胃為后天之本，氣血生化之源。又脾主運化，主中氣，其氣主升，具有統攝血液，固攝胞宮之權。脾氣健運，血循常道，血旺而經調。胃主受納，為水谷之海，乃多氣多血之腑，足陽明胃經與沖脈會于氣街，故有“沖脈隸于陽明”之胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。

（4）心：心主血脈，心氣有推動血液在經脈內運行的作用?！端貑柀q評熱病論》指出：“胞脈者，屬心而絡于胞中。”心又通過胞脈與胞宮相通?！妒颐劁洝分赋觯麑m為“心腎接續(xù)之關”，心氣下通于腎，心腎相交，血脈流暢，月事如常。

（5）肺：肺主氣，朝百脈而輸精微，如霧露之溉，精微下達于胞宮，參與月經的產生與調節(jié)。

2.天癸與月經

天癸，男女皆有，是一種具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的精微物質。天癸來源于先天，受后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟泌至，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。對婦女來說，“天癸至”，則“月事以時下，故有子”，說明它使任脈所司的精、血、津液旺盛、充沛、通達，并使沖脈在其作用下，廣聚臟腑之血而血盛，沖任二脈相資，血海滿溢，月經來潮。“七七”之年后，又隨腎氣的虛衰而天癸竭，導致經斷，形壞而無子。故天癸主宰月經的潮與止。

3.氣血與月經

婦人以血為基本，月經的主要成分是血。然氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的升降出入運動而周流。氣血均來源于臟腑。氣血和調，經候如常。氣血“和調五臟，灑陳六腑”“灌溉一身”，維系機體臟腑、經絡的正常生理功能，也是臟腑、經絡行使在月經產生中功能活動的基礎。

4.經絡與月經

經絡是運行全身氣血、聯絡臟腑形體官竅、溝通上下內外、感應傳導信息的通路系統。與婦女的生理、病理關系最大的是腎、肝、脾三經，尤其是奇經八脈中的沖、任、督、帶。其生理功能主要是通過起源、循行路線和各自的功能對十二經脈氣血運行起蓄溢和調節(jié)作用，并聯系子宮、腦、髓等奇恒之府發(fā)揮作用。

（1）循行路線：沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈環(huán)腰一周，絡胞而過。沖、任、督在下腹部的循經路線正是女性生殖器官所在部位，沖、任、督、帶經氣參與月經產生的活動。

（2）功能作用：沖、任、督、帶四脈具有如湖澤一樣的蓄存功能。如《難經﹒二十八難》曰：“奇經八脈者……比于圣人圖設溝渠，溝渠滿溢，流于深湖。”李時珍《奇經八脈考》更明確地指出：“蓋正經猶夫溝渠，奇經猶夫湖澤，正經之脈隆盛，則溢于奇經。”即十二經脈中氣血旺盛流溢于奇經，使奇經蓄存著充盈的氣血發(fā)揮各自的功能：“沖為血海”，為“十二經之海”，廣聚臟腑之血；“任主胞胎”，為“陰脈之海”，總司精、血、津、液等一身之陰；督脈為陽脈之海，總督一身之陽。督脈屬腎絡腦；任督相通，調節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協調；帶脈約束諸經，使經脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖、任、督、帶脈各司其職，調節(jié)著月經的產生和維持其正常的生理狀態(tài)。

5.子宮與月經

在腎、天癸調節(jié)下，沖任二脈廣聚臟腑之精血津液，受督帶調約，協調作用于胞宮。胞宮主司子宮，子宮為血海，血海由盛而滿，由滿而溢；子宮主行月經，血溢子宮，月經來潮。

月經產生的過程是女性生殖生化的過程，月經生理現象是生殖功能正常的標志，月經周期是女性生殖周期。其中腎、天癸、沖任、胞宮是產生月經的中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯系，不可分割，調節(jié)月經的產生?，F代中醫(yī)稱之為“腎-天癸-沖任-胞宮軸”。

細目二妊娠與產育

（一）妊娠機理

《女科正宗﹒廣嗣總論》說：“男精壯而女經調，有子之道也。”概括了受孕的條件。男精壯包括正常的性功能及正常的精液；女經調包括正常的月經及排卵等。對于受孕的時機，《證治準繩﹒女科﹒胎前門》引袁了凡言則一語道破：“凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候，于一時辰間……此的候也……順而施之，則成胎也。”由此可見，受孕的機理在于男女腎氣充盛，天癸成熟，任通沖盛，精壯經調，適時和合，便成胎孕。胎孕在臟腑、天癸、氣血、沖任的協調和滋養(yǎng)下，蘊藏在“子處”即子宮內，逐漸發(fā)育成熟至足月分娩。

（二）妊娠期生理現象

1.月經停閉

生育期有性生活史的健康婦女，月經一貫正常而突然停經，首先應考慮妊娠。妊娠后，陰血下聚沖任、子宮以養(yǎng)胎，上營乳房以化乳，子宮藏精氣而不瀉，月經停閉不潮。

2.早孕反應

孕后常出現胃納不香，或不思飲食，或惡心欲嘔，或擇食的早孕反應。孕后氣血下注子宮以養(yǎng)胎，機體氣血相對不足，則易出現倦怠、思睡、頭暈等不適。一般不影響工作，3個月內逐漸消失。

3.妊娠滑脈

妊娠后出現脈滑，是中醫(yī)候胎的重要依據之一。早在《素問﹒陰陽別論》就指出：“陰搏陽別，謂之有子。”尺脈候腎，腎藏精主生殖，妊娠以后，腎旺蔭胎，故腎脈應指有力?！短ギa心法》說：“凡婦人懷孕，其血留氣聚，胞宮內實，故尺陰之脈必滑數。”妊娠脈，輕取流利，中取鼓指，重按不絕。但若腎氣虛弱，氣血不足，或年歲已高的婦女有孕，滑脈常不明顯。若精血不足者，孕后可出現沉澀或弦細脈。因而切脈固可作為妊娠診斷之一助，但必須結合臨床表現及妊娠檢查方能確診。

4.乳房變化

乳房自孕早期開始增大、發(fā)脹。乳頭增大變黑易勃起。乳暈加大變黑。

5.子宮增大

早孕四十多天，可捫及子宮增大變軟，子宮頸呈紫藍色而質軟。妊娠8周時，子宮增大如非孕時的2倍。妊娠12周，子宮增大如非孕時的3倍，可在恥骨聯合上方觸及。

6.下腹膨隆

妊娠3個月以后，宮底隨妊娠進展逐漸增高。手測子宮底高度可候胎之長養(yǎng)。

7.胎動、胎心

胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動稱胎動。一般在妊娠4個月開始自覺有胎動，有時在腹診時可以觸到或看見胎動。孕5個月后，可用一般聽診器在孕婦腹壁聽到胎心。

8.胎體

妊娠20周后可經腹壁觸到子宮內的胎體。隨妊娠進展胎體各部分日益明顯，可通過四步觸診查清胎兒在于宮內的位置。每次妊娠一般一胎。若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”，一孕三胎稱“品胎”。

（三）預產期的計算方法

妊娠全程40周，即280天。

現代推算預產期的公式是：從末次月經的第一天算起，月數加9（或減3），日數加7（陰歷則加14）。

（四）惡露的概念及持續(xù)時間

惡露是產后自子宮排出的余血濁液，先是暗紅色的血性惡露，也稱紅惡露，持續(xù)3～4天；后漸變淡紅，量由多漸少，稱為漿液性惡露，持續(xù)7～10天；繼后漸為不含血色的白惡露，2～3周干凈。

（五）哺乳期的最佳斷乳時間

順產者，產后30分鐘即可在產床上首次哺乳，令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳房盡早泌乳，促進母體宮縮，減少產后出血。提倡實行母嬰同室，建立母子親密的感情。讓嬰兒吸吮免疫價值高的初乳，可增強抗病能力，促進胎糞排出。哺乳期大多月經停閉，少數也可有排卵，月經可來潮，故要采取工具避孕法避孕。斷乳以產后10～12個月為宜。必須指出的是，在停止哺乳后，務必用藥物回乳，以免長期溢乳發(fā)生月經病、乳病。

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