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呃逆的辨證論治

（一）辨證要點

呃逆的辨證首當分清虛、實、寒、熱，其次辨病情輕重。

如呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作，多屬實證；呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力，多屬虛證；呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，多屬熱證；呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減，多屬寒證。

呃逆在治療時首先須分清是生理現(xiàn)象還是病理反應。一時氣逆而發(fā)的暫時性呃逆，屬于生理現(xiàn)象，無需治療；若呃逆反復發(fā)作，兼次癥明顯，或出現(xiàn)在急慢性疾病過程中，則多屬病理反應引起的呃逆，當辨證論治。如為一般呃逆，經(jīng)治可愈，病情尚輕；若呃逆發(fā)于老年正虛，重病后期，或大病猝病之中，呃逆斷續(xù)不繼，呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食難進，脈細沉伏，是元氣衰敗、胃氣將絕之危候。

（二）治療原則

呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。止呃要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法，因此，應在辨證的基礎上和胃降逆止呃。對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當大補元氣，急救胃氣。

（三）證治分類

1.胃中寒冷證

證候主癥：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。

證機概要：寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆。

治法：溫中散寒，降逆止呃。

代表方：丁香散加減。

常用藥：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。

加減：若寒氣較重，脘腹脹痛者，加吳茱萸、肉桂、烏藥散寒降逆；若寒凝食滯，脘悶噯腐者，加萊菔子、制半夏、檳榔行氣降逆導滯；若寒凝氣滯，脘腹痞滿者，加枳殼、厚樸、陳皮以行氣消痞；若氣逆較甚，呃逆頻作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理氣降逆。

2.胃火上逆證

證候主癥：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。

證機概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。

治法：清胃泄熱，降逆止呃。

代表方：竹葉石膏湯加減。

常用藥：竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。

加減：若腑氣不通，痞滿便秘者，可合用小承氣湯通腑泄熱，使腑氣通，胃氣降，呃自止；若胸膈煩熱，大便秘結，可用涼膈散以攻下泄熱。

3.氣機郁滯證

證候主癥：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

證機概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。

治法：順氣解郁，和胃降逆。

代表方：五磨飲子加減。

常用藥：木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。

加減：肝郁明顯者，川楝子、郁金疏肝解郁；若心煩口苦，氣郁化熱者，加梔子、黃連泄肝和胃；若氣逆痰阻，昏眩惡心者，可用旋覆代赭湯加陳皮、茯苓，以順氣降逆，化痰和胃；若氣滯日久成瘀，瘀血內(nèi)結，胸脅刺痛，久呃不止者，可用血府逐瘀湯加減以活血化瘀。

4.脾胃陽虛證

證候主癥：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色（白光）白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

證機概要：中陽不足，胃失和降，虛氣上逆。

治法：溫補脾胃，降逆止呃。

代表方：理中丸加減。

常用藥：人參、白術、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂。

加減：若噯腐吞酸，夾有食滯者，可加神曲、麥芽消食導滯；若脘腹脹滿，脾虛氣滯者，可加法半夏、陳皮理氣化濁；若呃聲難續(xù)，氣短乏力，中氣大虧者，可加黃芪、黨參或改用補中益氣湯；若病久及腎，腎陽虧虛，形寒肢冷，腰膝酸軟，呃聲難續(xù)者，為腎失攝納，可加肉桂、補骨脂、山萸肉、刀豆子補腎納氣。

5.胃陰不足證

證候主癥：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結，舌質紅，苔少而干，脈細數(shù)。

證機概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。

治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。

代表方：益胃湯加減。

常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地、枇杷葉、柿蒂。

加減：若咽喉不利，陰虛火旺，胃火上炎者，可加石斛、蘆根以養(yǎng)陰清熱；若神疲乏力，氣陰兩虛者，可加黨參或西洋參、山藥以益氣生津；若胃氣大虛，不思飲食，則合用橘皮竹茹湯以益氣和中。

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