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胃痛的辨證論治
(一)辨證要點
應辨虛實寒熱,在氣在血。實者多痛劇,固定不移,拒按,脈盛;虛者多痛勢徐緩,痛處不定,喜按,脈虛。胃痛遇寒則痛甚,得溫則痛減,為寒證;胃脘灼痛,喜冷惡熱,為熱證。一般初病在氣,久病在血。在氣者,有氣滯、氣虛之分。氣滯者,多見脹痛,或涉及兩脅,或兼見暖氣頻頻,疼痛與情志因素顯著相關;氣虛者,指脾胃氣虛,胃脘隱痛或空腹痛顯,兼見食少、便溏、乏力等。在血者,疼痛部位固定不移,痛如針刺,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。
(二)治療原則
以理氣和胃止痛為主,審證求因,從廣義的角度去理解和運用“通”法,如散寒、消食、疏肝、泄熱、化瘀、養(yǎng)陰、溫陽等,總以開其郁滯、調(diào)其升降為目的,這樣才能把握住“胃以通為補"的靈魂,靈活應用“通”法。
(三)證治分類
1.寒邪客胃證
證候主癥:胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡苔薄白,脈弦緊。
證機概要:寒凝胃脘,陽氣被遏,氣機阻滯。
治法:溫胃散寒,行氣止痛。
代表方:良附丸加減。
常用藥:高良姜、香附、吳茱萸、烏藥、陳皮、木香。
加減:如兼見惡寒、身熱等風寒表證者,可加香蘇散以疏散風寒;如兼有納呆、身重、惡心欲吐、苔白膩等寒濕癥狀,可用厚樸溫中湯以溫中燥濕;若兼見胸脘痞悶,胃納呆滯,噯氣或嘔吐者,是為寒夾食滯,可加枳實、神曲、雞內(nèi)金、制半夏、生姜等以消食導滯,降逆止嘔;若寒邪郁久化熱,寒熱錯雜,可用半夏瀉心湯辛開苦降,寒熱并調(diào)。
2.飲食傷胃證
證候主癥:胃脘疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑。
證機概要:飲食積滯,阻塞胃氣。
治法:消食導滯,和胃止痛。
代表方:保和丸加減。
常用藥:神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。
加減:若脘腹脹甚者,可加枳實、砂仁、檳榔等以行氣消滯;若胃脘脹痛而便閉者,可合用小承氣湯或改用枳實導滯丸以通腑行氣;胃痛急劇而拒按,伴見苔黃燥、便秘者,為食積化熱成燥,則合用大承氣湯以泄熱解燥,通腑蕩積。
3.肝氣犯胃證
證候主癥:胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長嘆息,大便不暢,舌苔多薄白,脈弦。
證機概要:肝氣郁結,橫逆犯胃,胃氣阻滯。
治法:疏肝解郁,理氣止痛。
代表方:柴胡疏肝散加減。
常用藥:柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。
加減:如胃痛較甚者,可加川楝子、延胡索以加強理氣止痛;痛勢急迫,嘈雜吐酸,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦或數(shù),乃肝胃郁熱之證,改用化肝煎或丹梔逍遙散加左金丸以疏肝泄熱和胃,此時理氣藥應選擇香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。
4.濕熱中阻證
證候主癥:胃脘疼痛,痛勢急迫,脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,納呆惡心,小便色黃,大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
證機概要:濕熱蘊結,胃氣痞阻。
治法:清化濕熱,理氣和胃。
代表方:清中湯加減。
常用藥:黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。
加減:濕偏重者加蒼術、藿香燥濕醒脾;熱偏重者加蒲公英、黃芩清胃泄熱;若為痰濕阻胃,癥見脘腹脹痛,痞悶不舒,泛泛欲嘔,咯吐痰涎,苔白膩或滑,可用二陳湯合平胃散,燥濕健脾,和胃降逆。
5.瘀血停胃證
證候主癥:胃脘疼痛,如針刺,似刀割,痛有定處,按之痛甚,痛時持久,食后加劇,入夜尤甚,或見吐血黑便,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈澀。
證機概要:瘀停胃絡,脈絡壅滯。
治法:化瘀通絡,理氣和胃。
代表方:失笑散合丹參飲加減。
常用藥:蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。
加減:若胃痛甚者,可加延胡索、木香、郁金、枳殼以加強活血行氣止痛之功;若四肢不溫,舌淡脈弱者,當為氣虛無以行血,加黨參、黃芪等以益氣活血;便黑可加三七、白及化瘀止血。
6.胃陰虧耗證
證候主癥:胃脘隱隱灼痛,似饑而不欲食,口燥咽干,五心煩熱,消瘦乏力,口渴思飲,大便干結,舌紅少津,脈細數(shù)。
證機概要:胃陰虧耗,胃失濡養(yǎng)。
治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。
代表方:一貫煎合芍藥甘草湯加減。
常用藥:沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草。
加減:若見胃脘灼痛、嘈雜泛酸者,可加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配用左金丸以制酸;胃脘脹痛較劇,兼有氣滯,宜加厚樸花、玫瑰花、佛手等行氣止痛;若陰虛胃熱可加石斛、知母、黃連養(yǎng)陰清胃。
7.脾胃虛寒證
證候主癥:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或受涼后發(fā)作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。
證機概要:脾虛胃寒,失于溫養(yǎng)。
治法:溫中健脾,和胃止痛。
代表方:黃芪建中湯加減。
常用藥:黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。
加減:泛吐清水較多,宜加干姜、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲;泛酸,可去飴糖,加黃連、吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃;胃脘冷痛,里寒較甚,嘔吐,肢冷,可加理中丸以溫中散寒;若兼有形寒肢冷,腰膝酸軟,可用附子理中湯溫腎暖脾,和胃止痛;無泛吐清水,無手足不溫者,可改用香砂六君子湯以健脾益氣,和胃止痛。亦可用李東垣的升陽益氣法以健脾益氣,方用補中益氣湯加減,重用黃芪、黨參。
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