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癡呆的診斷與病證鑒別

（一）癡呆的診斷依據(jù)

1.以記憶力減退，記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時(shí)間、地點(diǎn)能力減退，計(jì)算力與識(shí)別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語(yǔ)言和有條理地回答問(wèn)題的能力障礙等為主癥。

2.伴性情孤僻，表情淡漠，語(yǔ)言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無(wú)理由地欣快，易于激動(dòng)或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語(yǔ)的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。

3.起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程一般較長(zhǎng)。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。

4.患者可有中風(fēng)、頭暈、外傷等病史。

（二）病證鑒別，

1.癡呆與郁證  癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無(wú)智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于老年人，男女發(fā)病無(wú)明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力減退甚至人格情感的變化。

2.癡呆與癲證  癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。但須指出：重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

3.癡呆與健忘  健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。其不知前事或問(wèn)事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時(shí)可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。

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