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小兒哮喘的病因病機(jī)和診斷標(biāo)準(zhǔn)—2020中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格證

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(一)病因病機(jī)

1.病因

哮喘的病因既有外因,也有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足,導(dǎo)致痰飲留伏,隱伏于肺竅,成為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪,接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。

2.發(fā)作期的病機(jī)

哮喘的發(fā)作,都是內(nèi)有痰飲留伏,外受邪氣引動(dòng)而誘發(fā)。感受外邪,以六淫為主,六淫之邪,以風(fēng)寒、風(fēng)熱為多。邪入肺經(jīng),肺失宣肅,肺氣不利,引動(dòng)伏痰,痰氣交阻于氣道,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏擊,氣機(jī)升降不利,致呼吸困難,氣息喘促,喉間痰鳴哮吼,發(fā)為哮喘。此外,嗜食咸酸厚味、魚腥發(fā)物,接觸花粉、絨毛、油漆等異常氣味,活動(dòng)過度或情緒激動(dòng),也都能剌激機(jī)體,觸動(dòng)伏痰,阻于氣道,影響肺的通降功能,而誘發(fā)哮喘。

本病的發(fā)病都是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果,其發(fā)作之病機(jī)為內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮喘。若是外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,或素體陽虛,寒痰內(nèi)伏,則發(fā)為寒性哮喘;若是外感風(fēng)熱,或風(fēng)寒化熱,或素體陰虛,痰熱內(nèi)伏,則發(fā)為熱性哮喘。若是外寒未解,內(nèi)熱已起,可見外寒內(nèi)熱之證;若痰飲壅肺未消,腎陽虛衰已顯,又成肺實(shí)腎虛之證。

3.緩解期的病機(jī)

哮喘患兒,本為肺、脾、腎三臟不足之身體素質(zhì),反復(fù)發(fā)作,又常導(dǎo)致肺之氣陰耗傷、脾之氣陽受損、腎之陰陽虧虛,因而形成緩解期雖然痰飲留伏未動(dòng),但出現(xiàn)肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛的不同證候。發(fā)作期以邪實(shí)為主,緩解期以正虛為主,但亦有發(fā)作期、緩解期不明顯,發(fā)作遷延,虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.常突然發(fā)作,發(fā)作之前,多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促,氣急,喉間痰鳴,咳嗽陣作,甚者不能平臥,煩躁不安,口唇青紫。

2.有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān),如氣候驟變、受涼受熱、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。

3.多有嬰兒期濕疹史,家族哮喘史。

4.肺部聽診:發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音,以呼氣時(shí)明顯,呼氣時(shí)限延長。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染,可聞及濕啰音。

5.血象檢查:一般情況下支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常,嗜酸性粒細(xì)胞可增高;伴肺部細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增髙。

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