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便血

便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。

（1）腸道濕熱證

證候主癥：便血色紅黏稠，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

治法：清化濕熱，涼血止血。

代表方：地榆散合槐角丸加減。

常用藥：地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸。

加減：若便血日久，濕熱未盡而營(yíng)陰已虧，應(yīng)清熱除濕與補(bǔ)益陰血雙管齊下，虛實(shí)兼顧，扶正祛邪，可酌情選用清臟湯或臟連丸。

（2）氣虛不攝證

證候主癥：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

證機(jī)概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

治法：益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、槐花、地榆、仙鶴草。

加減：中氣下陷，神疲氣短，肛墜，加柴胡、升麻、黃芪益氣升陷。

（3）脾胃虛寒證

證候主癥：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

證機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

代表方：黃土湯加減。

常用藥：灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石。

加減：陽虛較甚，畏寒肢冷者，去黃芩、地黃之苦寒滋潤(rùn)，加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。

輕癥便血應(yīng)注意休息，重癥者則應(yīng)臥床?？筛鶕?jù)病情進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)或無渣飲食。應(yīng)注意觀察便血的顏色、性狀及次數(shù)。若出現(xiàn)頭昏、心慌、煩躁不安、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等癥狀，常為大出血的征兆，應(yīng)積極救治。

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