2021年中醫(yī)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核：便秘的辨證論治

2021-02-07 19:18 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.熱秘

證候主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

代表方：麻子仁丸加減。

常用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

加減：若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，可加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若熱勢(shì)較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，可用大承氣湯急下存陰。

2.氣秘

證候主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

證機(jī)概要：肝脾氣滯，腑氣不通。

治法：順氣導(dǎo)滯。

代表方：六磨湯加減。

常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)。

加減：若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣；若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、陳皮、代赭石；若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、桃仁等藥活血化瘀。

3.冷秘

證候主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

證機(jī)概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。

治法：溫里散寒，通便止痛。

代表方：溫脾湯加減。

常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥。

加減：若便秘腹痛，可加枳實(shí)、厚樸、木香助瀉下之力；若腹部冷痛，手足不溫，加高良姜、小茴香增散寒之功。老人虛冷便秘，尚可加用半硫丸溫腎散寒，通陽(yáng)開秘。

4.氣虛秘

證候主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

證機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無(wú)力。

治法：益氣潤(rùn)腸。

代表方：黃芪湯加減。

常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。

加減：若乏力汗出者，可加白術(shù)、黨參助補(bǔ)中益氣；若排便困難，腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽(yáng)氣；若氣息低微，懶言少動(dòng)者，可加用生脈散補(bǔ)肺益氣；若肢倦腰酸者，可用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣；若脘腹痞滿，舌苔白膩者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕；若脘脹納少者，可加炒麥芽、砂仁以和胃消導(dǎo)。

5.陰虛秘

證候主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰津不足，腸失濡潤(rùn)。

治法：滋陰通便。

代表方：增液湯加減。

常用藥：玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參。.

加減：若口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力；便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜萎仁增潤(rùn)腸之效；若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸；若陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟。

6.陽(yáng)虛秘

證候主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色（白光）白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)。

治法：溫陽(yáng)通便。

代表方：濟(jì)川煎加減。