2021年中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核：小兒猩紅熱的病因病機(jī)

2021-03-16 16:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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概述

1.概念

猩紅熱是感受猩紅熱時邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴糜爛，全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫屑蛻皮為特征。

2.好發(fā)季節(jié)及年齡

本病主要發(fā)生于冬春季節(jié)。各年齡均可發(fā)病，以2——8歲兒童發(fā)病率較高。

病因病機(jī)

1.病因

猩紅熱的病因為感受猩紅熱時邪所致。

2.病機(jī)

猩紅熱時邪，乘時令不正，寒暖失常，機(jī)體脆弱之時，從口鼻面入，蘊(yùn)于肺胃，邪正相搏，衛(wèi)陽被遏，則見惡寒發(fā)熱、頭痛咽痛等證候。邪毒化火，上攻咽喉，則咽喉紅腫疼痛，或起白腐糜爛?；馃嵘涎啾?，則舌色紅赤，灼津傷液，則舌生芒刺，狀如草莓。肺主皮毛，胃主肌肉，熱毒外泄，則皮疼發(fā)于肌膜之間。熱毒熾盛，由氣分竄于營分，則表現(xiàn)出氣營兩燔的證候，故見壯熱，煩渴，皮疹如丹或紫紅，融合成片。嚴(yán)重者邪毒熾盛，熱閉心包，引動肝風(fēng)，則出現(xiàn)抽搐、昏迷等危重證候。

在本病的發(fā)展過程中或恢復(fù)期，因邪毒熾盛，傷于心絡(luò)，耗損氣陰，心失所養(yǎng)，心陽失主，則可導(dǎo)致心悸、脈結(jié)代等證候。余邪熱毒流竄經(jīng)絡(luò)筋肉，關(guān)節(jié)不利，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛的痹證。余邪內(nèi)歸，損傷肺、脾、腎，導(dǎo)致三焦水液輸化通調(diào)失職，水濕內(nèi)停，外溢肌膚，則可見水腫、小便不利等證候。

辨證論治

1.邪侵肺衛(wèi)證

主癥：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，痧疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)有力。

治法：辛涼宣透，清熱利咽。

方藥：解肌透痧湯加減。常用甘草、桔梗、射干、牛蒡子清熱利咽，蟬蛻、浮萍、豆豉、荊芥、葛根疏風(fēng)解肌透表，金銀花、連翹、大青葉、僵蠶清熱解毒。

乳蛾紅腫者，加玄參、板藍(lán)根清熱解毒；頸部臖核腫痛者，加夏枯草、紫花地丁清熱軟堅化痰。

2.毒熾氣營證

主癥：壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之褪色，見疹后的1——2天舌苔黃糙，舌質(zhì)起紅刺，3——4天后舌苔剝落，舌而光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。

治法：清氣涼營，瀉火解毒。

方藥：涼營清氣湯加減。常用水牛角、赤芍、丹皮、生石膏清氣涼營，黃連、黃芩、連翹、板藍(lán)根瀉火解毒，生地黃、石斛、蘆根、玄參清熱護(hù)陰生津。

丹痧布而不透，壯熱無汗者，加淡豆豉、浮萍發(fā)表透邪；苔糙便秘，咽喉糜爛者，加生大黃、元明粉通腑泄熱。

3.疹后陰傷證