中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證：胎怯的定義和辨證論治

2021-05-10 20:00 醫(yī)學教育網(wǎng)

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（一）概述

胎怯是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實的一種病證。又稱“胎弱”。臨床不論胎齡長短，以低出生體重兒多見。胎怯多因先天不足，腎脾兩虛而致，新生兒一時難以適應出生后的變化，并發(fā)新生兒窒息、黃疸、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高，死亡率也較高，成為目前圍生期死亡的主要原因之一。

（二）病因

胎怯的病因與胎兒在胞宮內(nèi)所受氣血供養(yǎng)不足形成的生長發(fā)育情況密切相關。胎怯是多種原因所致的先天稟賦不足，小兒五臟皆虛，病變的部位主要在腎、脾兩臟。

1.腎精薄弱

生命的原始物質(zhì)是精，胎兒先天稟受于父母之精而成腎精。父母身體強壯，腎精充足，精神怡悅，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎。凡是影響父母健康的因素，都可以影響胚胎的形成與成長，而產(chǎn)生胎怯。此即《幼科發(fā)揮?胎疾》所說：“夫男女之生，受氣于父，成形于母。故父母強者，生子亦強；父母弱者，生子亦弱?！碧涸谀阁w內(nèi)的生長發(fā)育，除以腎精為物質(zhì)基礎外，還需不斷攝取來自母體的營養(yǎng)，若其母孕期脾胃失調(diào)，不能充分吸收水谷精微化生氣血以充養(yǎng)胎兒先天腎精，或胎盤功能不全使胎兒稟受懦弱，均可致胎萎不長形成胎怯。

2.脾腎兩虛

腎藏精，精是人體生命活動的物質(zhì)基礎，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生長發(fā)育之本。先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實，后天之精需先天之精蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際，腎精不充，胎中脾胃未能充盛而形成氣弱，出生之后，腎精薄無以助脾胃之生化，脾氣虛無以運乳食之精微。

（三）主要病機

胎怯的病變臟腑主要在腎與脾，發(fā)病機理為化源未充，涵養(yǎng)不足，腎脾兩虛。因腎藏精，精為生長發(fā)育之本，而先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)才得以充實，若胎兒稟受于其母之氣血充養(yǎng)不足，則胎萎不長，形成先天腎脾兩虛，導致胎怯的發(fā)生。

胎怯兒先天脾腎兩虛，則各臟腑無以滋生化育，其形態(tài)、功能均不成熟，五臟稟氣未充全身失于涵養(yǎng)。如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發(fā)不生；心氣不足，則血不華色，面無光彩；肝氣不足，則筋不束骨，關節(jié)不利；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；腎氣不足，則骨節(jié)軟弱，身形矮小。

（四）辨證施治

1.腎精薄弱證

主癥：體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。

治法：益精充髓，補腎溫陽。

方藥：補腎地黃丸加減。常用紫河車、熟地黃、枸杞子、杜仲益腎充髓，鹿角膠、肉蓯蓉補腎溫陽，茯苓、山藥健脾。

2.脾腎兩虛證

主癥：啼哭無力，多臥少動，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，噯氣多噦，腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。

治法：健脾益腎，溫運脾陽。

方藥：保元湯加減。常用黃芪、人參、白術、茯苓補益脾胃，陳皮、甘草理氣和中，肉桂、干姜溫陽助運。

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