膿耳的診斷—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核

2021-06-25 18:29 醫(yī)學教育網(wǎng)

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（一）特點

以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為主要特點。西醫(yī)學的急、慢性化膿性中耳炎及乳突炎可參考本病進行辨證施治。

（二）診斷

1.病史

初發(fā)病者大多有外感病史，病久者有耳內(nèi)反復(fù)流膿史。

2.臨床癥狀

急發(fā)者，以耳痛逐漸加重，聽力下降，耳內(nèi)流膿為主要癥狀。全身可有發(fā)熱、惡風寒、頭痛等癥狀。小兒急性發(fā)作者，癥狀較重，可見高熱并伴有嘔吐、泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后，全身癥狀逐漸緩解。病久者，以耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)流膿、聽力下降為主要癥狀。

3.檢查，

發(fā)病初期，從鼓膜松弛部開始充血，逐漸發(fā)展到錘骨柄至緊.張部繼而整個鼓膜紅赤、腫脹，向外膨出，正常鼓膜標志難以辨識。鼓膜穿孔前，局部可見小黃亮點，初始穿孔甚小，或可見膿液從小孔閃動而出。病程遷延日久者，鼓膜穿孔較大，多位于緊張部，也可在松弛部，常反復(fù)流膿。

（三）鑒別診斷

1.外耳道炎

外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性炎癥，分急、慢性兩種。急性外耳道炎耳脹、癢、疼痛、可伴聽力減退，輕者外耳道皮膚彌漫性充血，重者耳道充血及腫脹，表皮潰爛，有黏膿性分泌物。臨床應(yīng)保持耳道清潔、干燥，避免機械性摩擦損傷耳道皮膚，可選用氯霉素甘油滴耳劑滴耳，腫脹明顯者全身抗炎治療。

2.耳癤

耳癤是指發(fā)生于外耳道軟骨部皮膚毛囊或皮脂腺膿性細菌感染性疾病，以耳痛、張口咀嚼疼痛加重，外耳道局限性紅腫為癥狀表現(xiàn)，4～5天后，符腫表面可見黃白色膿頭，破潰后可有膿性分泌物。

（四）治療

1.辨證論治

（1）辨證要點：一般來說，早期多為實證、熱證；流膿日久，多屬虛證或虛中夾實。按其膿色，黃膿多為濕熱，紅膿多為肝膽火盛，白膿多為脾虛，流膿臭穢黑腐者，多為腎虛。

（2）治療原則：實證宜祛邪為主，根據(jù)病因分別采用疏風清熱、清肝瀉火等法；虛證宜扶正為主，采用健脾滲濕、補腎培元等法。在辨證用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意排膿法的運用。

（3）證治分類

1）風熱外侵

主癥：發(fā)病急，耳痛逐漸加重，聽力下降，或有耳內(nèi)流膿、耳鳴。伴發(fā)熱、惡寒或鼻塞流涕，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。檢查見鼓膜紅赤或飽滿，或見鼓膜小穿孔及搏動性溢膿，聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

治法：疏風清熱，解毒消腫。

方藥：蔓荊子散。常用蔓荊子、生地黃、赤芍、甘菊、桑白皮、木通、麥冬、升麻、前胡、炙甘草、茯苓。

病初起風熱偏盛者，可去生地黃、麥冬，加柴胡、薄荷；若鼓膜紅腫、耳痛劇烈者，為火熱壅盛，可加野菊花、蒲公英、地丁、板藍根等，以清熱解毒、消腫止痛。

2）肝膽火盛

主癥：耳痛劇烈，痛引腮腦，耳鳴耳聾，流膿多黃稠或帶紅色。全身可見發(fā)熱，口苦咽干，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。小兒癥狀較成人為重，可有高熱、煩躁不安、驚厥等癥。檢查見鼓膜紅赤飽滿，或鼓膜緊張部穿孔，耳道有較多黃稠膿液。聽力檢查為傳導(dǎo)性聾。

治法：清肝瀉火，解毒排膿。

方藥：龍膽瀉肝湯。常用龍膽草、黃岑、柴胡、梔子、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當歸、甘草。

若火毒熾盛，流膿不暢者，可選用仙方活命飲加減，以達到清熱解毒、消腫排膿的療效。小兒熱盛易引動肝風，可加入平肝息風藥，如鉤藤、蟬蛻。

3）脾虛濕困

主癥：耳內(nèi)流膿多呈間歇性發(fā)作，膿液清稀，量較多，無臭味，聽力下降或有耳鳴。全身可見頭暈，面色少華，納差，大便溏薄等。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。檢查見鼓膜渾濁、增厚或有白斑，多見中央性大穿孔，通過穿孔可見肉芽、息肉。聽力檢查多呈傳導(dǎo)性聾。

治法：健脾滲濕，補托排膿。

方藥：托里消毒散。常用黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、白芍、川芎、當歸、金銀花、桔梗、白芷、皂角刺。

有納差、便溏等癥者，加薏苡仁、砂仁扶脾健脾；膿液黃濁者，加黃芩、蒲公英、野菊花之類清熱解毒；膿水夾血者加生地、丹皮、石菖蒲；痛如錐刺者加生牡蠣、珍珠母、夏枯草等；小兒熱盛易引動肝風，可加入平肝息風藥，如鉤藤、蟬蛻。小兒臟腑嬌嫩，用藥過于苦寒會損傷正氣，臨床用藥應(yīng)加以注意。

4）腎元虧損

主癥：耳內(nèi)流膿日久不愈，反復(fù)發(fā)作，量不多，膿液穢濁或呈豆腐渣樣，并有臭味，聽力減退明顯。全身可見頭暈，神疲，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈細弱。檢查見鼓膜穿孔多在邊緣部或松弛部，膿液為灰白色或豆腐渣樣，聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾。

治法：補腎培元，化濕怯腐。

方藥：腎氣丸。常用肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、魚腥草、金銀花、木通、夏枯草、桔梗。