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2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核“小兒疾病的常用內(nèi)治法”

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核報名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。小兒疾病的常用內(nèi)治法的相關(guān)知識一直是考試歷年常考考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:

(1)疏風(fēng)解表法:主要適用于外邪侵襲肌表所致的表證。由于外邪郁閉肌表,開闔失司,出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出或無汗等癥??捎檬枭L(fēng)邪的藥物,使郁于肌表的邪氣從汗而解。風(fēng)寒外感可用疏風(fēng)散寒的方藥,如麻黃湯、荊防敗毒散、蔥豉湯等;風(fēng)熱外感可用辛涼解表的方藥,如銀翹散、桑菊飲等。

(2)止咳平喘法:主要適用于邪郁肺經(jīng)、痰阻肺絡(luò)所致的咳喘。寒痰內(nèi)伏可用溫肺散寒、化痰平喘的方藥,如小青龍湯、射干麻黃湯等;熱痰內(nèi)蘊(yùn)可用清熱化痰、宣肺平喘的方藥,如定喘湯、麻杏石甘湯等;咳喘久病,每易由肺及腎,出現(xiàn)腎虛的證候,此時在止咳平喘的方劑中,可加入溫腎納氣的藥物,如參蛤散等。

(3)清熱解毒法:主要適用于邪熱熾盛的實(shí)熱證,如溫?zé)岵?、濕熱病、斑疹、痢疾、瘡瘍等。其中又可分為甘涼清熱、苦寒清熱、苦泄降熱、咸寒清熱等,?yīng)按邪熱之在表、在里,屬氣、屬血,入臟、入腑等,分別選方用藥。病邪由表入里而表邪未盡解者,可用梔子豉湯、葛根黃芩黃連湯等清熱透邪;證屬陽明里熱者,可用白虎湯清熱生津;濕熱化火或濕熱留戀,可用白頭翁湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹等清熱化濕;溫?zé)嶂叭胗跔I血,發(fā)為神昏、斑疹,可用清營湯、犀角地黃湯、神犀丹等清熱涼血;出現(xiàn)丹毒、療瘡癰瘍等熱毒實(shí)證者,可用五味消毒飲、黃連解毒湯等解毒消癰;肝膽火旺時,可用龍膽瀉肝湯等清肝瀉火。

(4)涼血止血法:主要適用于諸種出血的證候,如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。常用方劑如犀角地黃湯、玉女煎、小薊飲子、槐花散等,單味參三七、白及、仙鶴草,以及成藥云南白藥等,也有較好的止血作用。小兒血證常由血熱妄行、血不循經(jīng)引起,用清熱涼血法治療居多;但是,氣不攝血、脾不統(tǒng)血、陰虛火旺等其他原因引起的出血,臨床也不少見,可用補(bǔ)氣、健脾、養(yǎng)陰等法治療。

(5)安蛔驅(qū)蟲法:主要適用于小兒腸道蟲證,如蛔蟲、蟯蟲等。其中尤以蛔蟲病變化多端,可合并蛔厥(膽道蛔蟲癥)、蟲瘕(蛔蟲性腸梗阻)等,發(fā)生這些情況時,一般先安蛔緩?fù)礊橹?,方用烏梅丸等,待病勢緩和后,再予?qū)蟲。常用驅(qū)蛔方劑,有追蟲丸、下蟲丸等。驅(qū)蛔蟲有效中藥有使君子、苦楝皮等;驅(qū)姜片蟲有檳榔等;驅(qū)蟯蟲有大黃與使君子同用,配合百部煎劑灌腸等法。

(6)消食導(dǎo)滯法:主要適用于小兒飲食不節(jié),乳食內(nèi)滯之證,如積滯、傷食瀉、疳證等。小兒脾胃薄弱,若飲食不節(jié),恣食無度,則脾胃運(yùn)化無權(quán),輕則嘔吐泄瀉、厭食腹痛,重則為積為疳影響生長發(fā)育。常用方藥如保和丸、消乳丸、雞內(nèi)金粉、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。在消食導(dǎo)滯藥物中,麥芽擅消乳積,山楂能消肉食積,神曲善化谷食積,萊菔子擅消麥面之積。

(7)鎮(zhèn)驚開竅法:主要適用于小兒驚風(fēng)、癲癇等病證。小兒暴受驚恐,神志不安,可用朱砂安神丸、磁朱丸等安神鎮(zhèn)驚;熱極生風(fēng),項強(qiáng)抽搐,可用羚角鉤藤湯等鎮(zhèn)驚息風(fēng);熱人營血而神昏、驚厥,可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪等鎮(zhèn)驚開竅,清熱解毒;痰油上蒙,驚風(fēng)抽搐,可用蘇合香丸等豁痰開竅;感受時邪穢濁之氣而吐瀉昏厥,可用行軍散、玉樞丹等辟穢開竅。

(8)利水消腫法主要適用于水濕停聚,小便短少而水腫的患兒。若為濕邪內(nèi)蘊(yùn),脾失健運(yùn),水濕泛于肌膚者,則為陽水;若脾腎陽虛,不能化氣行水,水濕內(nèi)聚為腫,則為陰水。常用方劑,陽水可用麻黃連翹赤小豆湯、四苓散、五皮飲、越婢加術(shù)湯等,陰水可用防己黃芪湯、實(shí)脾飲、真武湯等。此外,車前子、薺菜花、玉米須等也有較好的消腫利尿作用。

(9)健脾益氣法:主要適用于脾胃虛弱,氣血不足的小兒,如泄瀉、疳證及病后體虛等。常用七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散、異功散、四君子湯:補(bǔ)中益氣湯等。單味懷山藥粉調(diào)服,有良好的健脾止愕作用。氣虛與脾虛關(guān)系密切,治氣虛時多從健脾著手,健脾時多借助益氣,故兩者常配合運(yùn)用。

(10)培元補(bǔ)腎法:主要適用于小兒胎稟不足、腎氣虛弱及腎不納氣之證,如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。常用方劑如六味地黃丸、匱腎氣丸、調(diào)元散、參蛤散等。

(11)活血化疲瘀法:主要適用于各種血瘀之證。如肺炎喘嗽、哮喘見口唇青紫,肌膚有疲斑疲點(diǎn),以及腹痛如針刺,痛有定處,按之有瘀塊等。常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃仁承氣湯等?;凇皻鉃檠畮洠瑲庑袆t血行”的原則,活血化疲方中常輔以行氣的藥物。

(12)回陽救逆法:主要適用于小兒元陽虛衰欲脫之危重證候。臨床可見面色蒼白,神疲肢厥,冷汗淋漓,氣息奄奄,脈微欲絕等,此時必須用峻補(bǔ)陽氣的方藥加以救治。常用方劑如四逆湯、參附龍牡救逆湯等。

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