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國家2022年中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核:小兒汗證的辨證論治

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(一)概述

汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下,正常環(huán)境中,全身或局部出汗過多甚則大汗淋漓的一種病證。多見于5歲以內(nèi)的小兒。

小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中汗出,醒時汗止者,稱為盜汗;不分寢寐,無故出汗者,稱自汗。盜汗多屬陰虛,自汗多屬陽虛。小兒汗證往往自汗、盜汗并見。

(二)病因病機(jī)

小兒臟腑嬌嫩,元氣未充,腠理不密,若先天稟賦不足,或后天脾胃失調(diào),肺氣虛弱,均可自汗或盜汗。肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾氣虛,表虛不固,故汗出不止。

營衛(wèi)為水谷之精氣,正常狀態(tài)下,營行脈中,衛(wèi)行脈外,營衛(wèi)之行不失于其常。若小兒營衛(wèi)之氣生成不足,或受疾病影響,或病后護(hù)理不當(dāng),營衛(wèi)不和,致營氣不能內(nèi)守而斂藏,衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密,則津液從皮毛外泄,發(fā)為汗證。

氣屬陽,血屬陰。小兒血氣嫩弱,大病久病之后,多氣血虧損;或先天不足,后天失養(yǎng)的體弱小兒,氣陰虛虧。氣虛不能斂陰,陰虧虛火內(nèi)熾,迫津外泄而為汗。

小兒脾常不足,若平素飲食肥甘厚味,可致積滯內(nèi)生,郁而生熱。甘能助濕,肥能生熱,蘊阻脾胃,濕熱郁蒸,外泄肌表而致汗出。

小兒汗證有虛實之分,虛證有肺衛(wèi)不固、營養(yǎng)失調(diào)、氣陰虧損,實證多因濕熱迫蒸所致。

(三)辨證論治

1.肺衛(wèi)不固證

主癥:以自汗為主,或伴盜汗,以頭部、肩背部汗出明顯,活動尤甚,神疲乏力,面色少華,平時易患感冒,舌質(zhì)淡,荅薄白,脈細(xì)弱。

治法:益氣固表。

方藥:玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。重用黃芪益氣固表,白術(shù)健脾益氣,防風(fēng)走表御風(fēng)、調(diào)節(jié)開合,牡蠣斂陰止汗,浮小麥養(yǎng)心斂汗,麻黃根收澀止汗。

2.營衛(wèi)失調(diào)證

主癥:以自汗為主,或伴盜汗,汗出遍身而不溫,畏寒惡風(fēng),不發(fā)熱或伴低熱,精神疲倦,胃納不振,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈緩。

治法:調(diào)和營衛(wèi)。

方藥:黃芪桂枝五物湯加減。常用黃芪益氣固表;桂枝溫通衛(wèi)陽,配芍藥斂護(hù)營陰,共生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),助黃芪以固表;浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。

3.氣陰虧虛證

主癥:以盜汗為主,也常伴自汗,形體消瘦,汗出較多,神萎不振,心煩少寐,寐后汗多,或伴低熱,口干,手足心灼熱,哭聲無力,口唇淡紅,舌質(zhì)淡,苔少或見剝苔,脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰。

方藥:生脈散加減。常用人參或黨參益氣生津,麥冬養(yǎng)陰清熱,五味子收斂止汗,生黃芪益氣固表,癟桃干收斂止汗。

(四)其他療法

外治療法

(1)五倍子粉適量,溫水或醋調(diào)成糊狀,每晚臨睡前敷臍中,用橡皮膏固定。用于盜汗。

(2)鍛龍骨、鍛牡蠣粉各適量,每晚睡前外撲肌膚。用于自汗、盜汗。

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