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主治醫(yī)師中醫(yī)針灸學(xué)考試復(fù)習(xí)資料大全

經(jīng)絡(luò):是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱,是指人體運(yùn)行氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑,溝通內(nèi)外,貫穿上下的徑路。經(jīng),路徑,為直行的主干。絡(luò),網(wǎng)絡(luò),為經(jīng)脈所分出的小支。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)遍布于全身?!鹅`樞 海論》記載“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”頭部:手足陽明循行于面額、手足少陽循行于頭側(cè)、手足太陽循行于面頰、頭頂及頭后。

軀干:手三陽循行于肩胛部、手三陰從腋下走出、足三陰循行于腹面部、足三陽行于中、陽明行走于前胸腹、太陽行走于后背、少陽行走于側(cè)面。

胸部:距正中線:腎經(jīng);2寸,胃經(jīng);4寸,脾經(jīng);6寸。 醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

腹部:腎經(jīng)0、5 寸,胃經(jīng),2寸。

背部:足太陽膀胱經(jīng)距正中督脈線1、5寸,3寸。

1頭面部 手足三陽皆上頭“頭為諸陽之會(huì)”;手足陽明經(jīng)前額面部;手足少陽經(jīng)側(cè)頭;手太陽經(jīng)頰部;足太陽經(jīng)前額后頭。

2軀干部 手足三陰經(jīng)和足陽明經(jīng)胸腹,從內(nèi)到外依次為:足少陰腎、足陽明胃、足太陰脾經(jīng);手三陽經(jīng)肩背;足太陽經(jīng)腰背;足少陽經(jīng)側(cè)胸側(cè)腹。

3 上肢部 手三陰上肢內(nèi)側(cè)前肺中包后心;手三陽上肢外側(cè)前大中三后小。

4 下肢部 足三陽下肢內(nèi)側(cè)前胃中膽后膀;足三陰下肢內(nèi)側(cè)

循行走向:手三陰經(jīng)從胸走手,手三陽經(jīng)從手走頭,足三陽經(jīng)從頭走足,足三陰經(jīng)從足走(胸)。相互表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在手足末端交接、同名陽經(jīng)在頭面部交接、相互銜的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸部交接。

正經(jīng)流注次序:肺、大、胃、脾、心、小腸;膀、腎、包、焦、膽、肝、藏正經(jīng)走向:手陰臟走手;手陽手走頭;足陽頭走足;足陰足走胸腹一源三歧:任,督,沖脈皆起于胞中,同出于會(huì)陰,任脈行于前正中線,督脈起于后正中線,沖脈并行于腎經(jīng)。任脈,腹胸頦下正中,總?cè)瘟幗?jīng),調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣,陰脈之海。督脈,腰背頭面正中,總督六陽經(jīng),調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣,陽脈之海。

任督二脈主治的異同:督脈主治神志病、熱病和腰骶、背、頭項(xiàng)局部病證及相應(yīng)的內(nèi)臟疾??;任脈主治腹、胸、頸、頭面的局部和相應(yīng)的內(nèi)臟器官疾病,少數(shù)腧穴有強(qiáng)壯作用或可治療神志?。粌烧叨伎芍委熋谀蛏诚到y(tǒng)病癥以及神志病,而任脈沒有督脈治療巔頂痛的作用沖脈,與足少陰經(jīng)相并上行,環(huán)繞口唇,且與任督足陽明等有聯(lián)系,涵蓄十二經(jīng)氣血,十二經(jīng)之海,血海。

十四經(jīng):奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈,各有其所屬腧穴,故與十二經(jīng)相提并論合稱。

十五絡(luò)脈:是十二經(jīng)脈和任督二脈各自別出一絡(luò)加脾之大絡(luò)共十五條稱——(加強(qiáng)表里兩經(jīng)的聯(lián)系)

《十五絡(luò)穴歌》

手三陰經(jīng)列內(nèi)通,手三陽經(jīng)偏外支;足三陰經(jīng)公蠡大,足三陽經(jīng)豐光飛。任督二脈鳩尾長(zhǎng),脾之大絡(luò)在大包。

十二經(jīng)別作用:加強(qiáng)十二經(jīng)脈內(nèi)外聯(lián)系。

六合:手足三陰三陽十二經(jīng)別會(huì)合成六組,陽經(jīng)經(jīng)別合于本經(jīng)經(jīng)脈,陰經(jīng)經(jīng)別合于其相表里陽經(jīng)經(jīng)脈。

標(biāo)本:主要指經(jīng)脈腧穴分布的上下對(duì)應(yīng)關(guān)系。

根結(jié):指經(jīng)氣的所起與所歸。

氣街:是經(jīng)氣聚集通行的共同通路。

四海:即髓海、血海、氣海、水谷之海的總稱(腦、沖脈、膻中、胃)。髓海、腦;氣海、膻中;水谷之海、胃;十二經(jīng)之海、沖脈;

經(jīng)絡(luò)生理功能:聯(lián)絡(luò)臟腑溝通肢竅,運(yùn)行氣血濡養(yǎng)全身,抵抗外邪保衛(wèi)機(jī)體。

經(jīng)絡(luò)的病理變化:傳注病邪,反映病候。

經(jīng)穴學(xué)說的臨床應(yīng)用:按經(jīng)選穴,分經(jīng)辨證。

與肺相連的經(jīng)脈:肺、大腸、肝、腎 手太陰肺經(jīng)屬肺,手陽明大腸經(jīng)絡(luò)肺,手少陰心經(jīng)復(fù)從心系卻上肺,足少陰腎經(jīng)直者入肺中,足厥陰肝經(jīng)上注肺,手太陰肺與手陽明大腸經(jīng)別也經(jīng)過肺。

與牙相連的經(jīng)脈:大腸,胃與心相連的經(jīng)脈:心、小腸、脾、腎 手少陰心經(jīng)起于心中出屬心系,手太陽小腸經(jīng)絡(luò)心,足少陰腎經(jīng)絡(luò)心,足太陰脾經(jīng)注心中。

通過(月耑)的經(jīng)脈:足太陽膀胱經(jīng)下貫(月耑)內(nèi),足太陰脾經(jīng)上(月耑)內(nèi),足少陰腎經(jīng)以上(月耑)內(nèi)。

與鼻相連的經(jīng)脈:胃、小腸、大腸 手陽明大腸經(jīng)上挾鼻孔,手太陽小腸經(jīng)抵鼻,足陽明胃經(jīng)起于鼻之交頞中,旁納太陽之脈,下循鼻外。

與喉嚨相連的經(jīng)脈:肝、膽、脾、胃、腎 手太陰脾經(jīng)挾咽,足少陽膽經(jīng),足少陰腎經(jīng)循喉嚨,足陽明胃經(jīng)循喉嚨,足厥陰肝經(jīng)循喉嚨之后上入頏顙。

與咽喉相連的經(jīng)脈:心、小腸、脾 手太陰脾經(jīng)挾咽,手太陽小腸經(jīng)循咽,手少陰心經(jīng)其支者從心系上挾咽。

與舌相連的經(jīng)脈:脾、腎 足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下,足少陰腎經(jīng)挾舌本。

與目?jī)?nèi)眥相連的經(jīng)脈:手足太陽小腸、膀胱 手太陽小腸經(jīng)至目?jī)?nèi)眥,足太陽膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥。

與耳相連的經(jīng)脈:(除手陽明之外的陽經(jīng)都是) 手太陽小腸經(jīng)卻入耳部,手少陽三焦經(jīng)系耳后直上出耳上角支者從耳后入耳中出走耳前,足陽明胃經(jīng)循頰車上耳前,手少陽膽經(jīng)其支者從耳后入耳中出走耳前,足太陽膀胱經(jīng)其支者從巔至耳上角。

與巔頂相連的經(jīng)脈:足太陽膀胱經(jīng)交巔其支者從巔至耳上角其直者出巔入絡(luò)腦,足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)與巔,督脈上巔。直上頭頂?shù)挠校喊螂捉?jīng),肝經(jīng),督脈與胃相連的經(jīng)脈:肝、肺、脾、胃、小腸 手太陰肺經(jīng)還循胃口,手太陽小腸經(jīng)抵胃,足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃,足厥陰肝經(jīng)挾胃屬肝絡(luò)膽,手陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾。

與陰器相連的經(jīng)脈:足厥陰肝經(jīng)過陰器,任脈起于中極之下,督脈起于中極之輸。

與肝相連的經(jīng)脈:足厥陰肝經(jīng)挾胃屬肝絡(luò)膽,足少陰腎經(jīng)上貫肝膈,足少陽膽經(jīng)絡(luò)肝。

腧穴又稱:節(jié),會(huì),氣穴氣府,骨空等,俗稱穴位。

腧穴分類:十四經(jīng)穴,奇穴,阿是穴。

四總穴歌:肚腹三里留,腰背委中求,頭項(xiàng)尋列缺,面口合谷收。心胸取內(nèi)關(guān),小腹三陰謀,痠痛阿氏穴,急救刺水溝。

十四經(jīng)穴:簡(jiǎn)稱經(jīng)穴,是指歸屬于十二經(jīng)和任脈督脈循行線上的腧穴,有固定的名稱,固定的位置和歸經(jīng),有主治本經(jīng)病證的共同作用,是腧穴主要部分。

奇穴:又稱經(jīng)外奇穴,是指既有一定的名稱,又有明確的位置,但尚未列入或不便列入十四經(jīng)系統(tǒng)的腧穴,主治范圍比較單純,多數(shù)對(duì)某些病證有特殊療效。

阿是穴:稱天應(yīng)穴,不定穴,壓痛點(diǎn),這類腧穴無固定名稱,無固定位置,而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)作為針灸施術(shù)部位,始見于孫思邈的《千金方》;來源于內(nèi)經(jīng)的“以痛為腧”。

腧穴的治療作用:近治作用,遠(yuǎn)治作用,特殊作用。針炙摘要手太陰肺經(jīng)11穴、 手厥陰心包經(jīng)9穴、 手少陰心經(jīng)9穴、手陽明大腸經(jīng)20穴、手少陽三焦經(jīng)23穴、 手太陽小腸經(jīng)19穴、足太陰脾經(jīng)21穴、 足厥陰肝經(jīng)14穴、 足少陰腎經(jīng)27穴、足陽明胃經(jīng)45穴、 足少陽膽經(jīng)44穴、 足太陽膀胱67穴。計(jì)309 穴。

特定穴:十四經(jīng)中有特殊治療作用,并以特定稱號(hào)概括的腧穴稱特定穴。

五輸原穴歌少商魚際與太淵,經(jīng)渠尺澤肺相聯(lián);商陽二三間合谷,陽溪曲池大腸牽;

厲兌內(nèi)庭陷谷胃,沖陽解溪三里連;隱白大都足太陰,太白商丘并陰陵;

少?zèng)_少府屬于心,神門靈道少海尋;少澤前谷后溪腕,陽谷小海小腸經(jīng);

至陰通谷束京骨,昆侖委中膀胱焉;涌泉然骨與太溪,復(fù)溜陰谷腎經(jīng)傳;

中沖勞宮心包絡(luò),大陵間使曲澤連;關(guān)沖液門中渚焦,陽池支溝天井言;

竅陰俠溪臨泣膽,丘墟陽輔陽陵泉;大敦行間太沖看,中封曲泉屬于肝。

原穴絡(luò)穴表:

手太陰肺經(jīng)太淵列缺,手厥陰心包經(jīng)大陵內(nèi)關(guān),手少陰心經(jīng)神門通里,足太陰脾經(jīng)太白公孫,足厥陰肝經(jīng)太沖蠡溝,足少陰腎經(jīng)太溪大鐘,手陽明大腸經(jīng)合谷偏歷,手少陽三焦經(jīng)陽池外關(guān),手太陽小腸經(jīng)腕骨支正,足陽明胃經(jīng)沖陽豐隆,足少陽膽經(jīng)丘墟光明,足太陽膀胱經(jīng)京骨飛揚(yáng)。

十二原穴歌肺淵包陵心神門,大腸合谷焦陽池,小腸之原腕骨穴,足之三陰三原太,胃原沖陽膽丘墟,膀胱之原京骨取。

俞募穴表(先俞后募):

臟:肺肺俞中府,心包厥陰俞膻中,心心俞巨闕,肝肝俞期門,脾脾俞章門,腎腎俞京門。

腑:胃胃俞中脘,膽膽俞日月,膀胱膀胱俞中極,大腸大腸俞天樞,三焦三焦俞石門,小腸小腸俞關(guān)元。

十二背俞穴歌三椎肺俞厥陰四,心五肝九十膽俞,十一脾俞十二胃,十三三焦椎旁居,腎俞卻與命門平,十四椎外穴是真,大腸十六小十八,膀胱俞與十九平。

肺三、心五、肝九、膽十、脾十一、胃十二胸椎脊突下平,三焦、腎、氣海、大腸、關(guān)元俞腰椎脊突下平,小腸、膀胱俞平第一、二骶后孔。

十二募穴歌天樞大腸中府肺,關(guān)元小腸巨闕心,中極膀胱京門腎,日月膽肝期門尋,脾募章門胃中脘,氣化三焦石門針,心包募穴何處取?胸前膻中覓淺深。

八脈交會(huì)穴:四肢部有八個(gè)腧穴通于奇經(jīng)八脈,稱——。(公孫——內(nèi)關(guān);足臨泣——外關(guān);申脈——后溪;照海——列缺)。

八脈交會(huì)穴表:公孫通沖脈,內(nèi)關(guān)通陰維脈合于心、胸、胃;后溪通督脈,申脈通陽蹺脈合于目?jī)?nèi)眥、頸項(xiàng)、耳、肩;足臨泣通帶脈,外關(guān)通陽維脈合于目銳眥、耳后、頰、頸、肩;列缺通任脈,照海通陰蹺脈合于肺系、咽喉、胸膈。

八脈交會(huì)八穴歌:

八脈交會(huì)穴歌公孫沖脈胃心胸、內(nèi)關(guān)陰維下總同、后溪督脈銳眥頸、申脈陽蹺絡(luò)亦通、臨泣膽經(jīng)連帶脈、陽維目銳外關(guān)逢、列缺任脈連肺系、陰蹺照海膈喉嚨。

八會(huì)穴表:臟會(huì)章門,腑會(huì)中脘,氣會(huì)膻中,血會(huì)膈俞,筋會(huì)陽陵泉,脈會(huì)太淵,骨會(huì)大杼,髓會(huì)絕骨。

八會(huì)穴歌腑會(huì)中脘臟章門,髓會(huì)絕骨筋陽陵,血會(huì)膈俞骨大杼,脈太淵氣膻中存。

郗穴:經(jīng)脈氣血深聚之處的腧穴16;大多肘膝關(guān)節(jié)下;(本經(jīng)臟腑頑固性急性疾患);陰經(jīng)郗穴治療血癥,陽經(jīng)郗穴治療痛癥。

十六郄穴表:手太陰肺經(jīng)孔最,手厥陰心包經(jīng)郄門,手少陰心經(jīng)陰郄,手陽明大腸經(jīng)溫溜,手少陽三焦經(jīng)會(huì)宗,手太陽小腸經(jīng)養(yǎng)老,足太陰脾經(jīng)地機(jī),足厥陰肝經(jīng)中都,足少陰腎經(jīng)水泉,足陽明胃經(jīng)梁丘,足少陽膽經(jīng)外丘,足太陽膀胱經(jīng)金門,陰維脈筑賓,陽維脈陽交,陰蹺脈交信,陽蹺脈跗陽。

十六郄穴歌郄義即孔隙,本屬氣血集。肺向孔最取,大腸溫溜別;

胃經(jīng)是梁丘,脾屬地機(jī)穴;心則取陰郄,小腸養(yǎng)老列;

膀胱金門守,腎向水泉施;心包郄門刺,三焦會(huì)宗持;

膽郄在外丘,肝經(jīng)中都是;陽蹺跗陽走,陰蹺交信期;

陽維陽交穴,陰維筑賓知。

下合穴:六腑在下肢足三陽經(jīng)的合穴(是腑不是經(jīng));小腸下巨虛,三焦委陽,大腸上巨虛,膀胱委中,膽陽陵泉,胃足三里。

下合穴歌胃經(jīng)下合三里鄉(xiāng),上下巨虛大小腸,膀胱當(dāng)合委中穴,三焦下合屬委陽,膽經(jīng)之合陽陵泉,腑病用之效必彰。

十二井穴治療特點(diǎn):十二井穴主心下滿,常用針刺放血用以開竅醒神清熱作用。

少商:手太陰肺經(jīng)神志病、發(fā)熱病、局部麻木、咽喉腫痛、扁桃體炎。

商陽:手陽明大腸經(jīng)⒈神志?、惭屎砟[痛(內(nèi)熱)。

厲兌:足陽明胃經(jīng)神志病、熱病。

隱白:足太陰脾經(jīng)止血:便血、衄血、崩漏、月經(jīng)過多;神志病。

少?zèng)_:手少陰心經(jīng)神志病。

少澤:手太陽小腸經(jīng)⒈神志病、熱?、采偃橐约?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/rufangzhangtong/" target="_blank" title="乳房脹痛" class="hotLink" >乳房脹痛。

至陰:足太陽膀胱經(jīng)糾正胎位,治療胎位不正。

涌泉:足少陰腎經(jīng)⒈最痛的穴位,有很好的降壓作用⒉十二井穴中開竅醒神作用最強(qiáng)⒊上病取下。

中沖:手厥陰心包經(jīng)神志病、熱病。

關(guān)沖:手少陽三焦經(jīng)頭痛、目赤、耳聾、喉痹、熱病、昏厥、舌強(qiáng)不語、痄腮。

足竅陰:足少陽膽經(jīng)神志病、熱病。

大敦:足厥陰肝經(jīng)⒈開竅醒神⒉善于治療疝氣。

腧穴定位方法:

1體表解剖標(biāo)志定位法2“骨度”折量定位法3手指同身寸定位法4簡(jiǎn)便取穴法。

體表解剖標(biāo)志定位法:是以人體解剖學(xué)的各種體表標(biāo)志為依據(jù)來確定腧穴位置的方法,俗稱自然標(biāo)志定位法。體表解剖標(biāo)志定位法分類:固定的標(biāo)志,活動(dòng)的標(biāo)志。固定的標(biāo)志:指各部位由骨節(jié)和肌肉所形成的突起、凹陷、五官輪廓、發(fā)跡、指(趾)甲、乳頭、肚臍等。

12寸:前發(fā)跡正中至后發(fā)跡正中,腋窩頂點(diǎn)至第11肋游離端(章門),肘橫紋(平肘尖)至腕掌(背)側(cè)橫紋。

9寸:前兩額發(fā)角(頭維)之間,耳后兩乳突(完骨)之間,胸骨上窩(天突)至胸劍聯(lián)合中點(diǎn)(岐骨),腋前、后紋頭至肘橫紋(平肘尖)。

一夫法:令患者將食指、中指、無名指和小指并攏,以中指中節(jié)橫紋為標(biāo)準(zhǔn),其四指的寬度作為3寸。

臍相平的腧穴:肓俞,帶脈,天樞,大橫,腰陽關(guān),大腸俞,腰眼,第16椎的華佗、夾脊穴。

膻中相平的腧穴:神封,天池,乳中,?。

瞳孔之下的腧穴:承泣,四白,巨廖(骨),地倉。

肘橫紋附近6穴:①小海②天井③曲池④尺澤⑤曲澤⑥少海。

腕橫紋附近6穴:①陽谷②陽池③陽溪④太淵⑤大陵⑥神門與腦連:督脈,膀胱耳前穴位3個(gè):聽宮,聽會(huì),耳門

肩三針:肩中,肩髃,肩髎四關(guān)穴:合谷,太沖七星臺(tái):肩貞,臑俞,天宗,秉風(fēng),曲垣,肩外俞,肩中俞四天穴:天窗,天容,天牖,天鼎四彎穴:曲澤,委中三小膽:耳門,聽宮,聽會(huì)治療中風(fēng)后遺癥:天柱,完骨,風(fēng)池治療面神經(jīng)麻痹:翳風(fēng),完骨,風(fēng)池孕婦禁穴:除小腹部諸穴還有三陰交,合谷,次髎,中極三合穴:足三里,上巨虛,下巨虛前發(fā)跡上0.5寸6穴:神庭,眉沖,頭臨泣,曲差,本神,頭維任脈上特定穴:(木)中極膀胱募穴,關(guān)元小腸募穴,氣海肓之原穴,石門三焦募穴,中脘胃募穴八會(huì)穴之腑會(huì),巨闕心募穴,膻中心包募穴八會(huì)穴之氣會(huì),鳩尾絡(luò)穴膏之原穴。

提插捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉:

1捻轉(zhuǎn):補(bǔ),角度小、用力輕、頻率慢、時(shí)間短、大指向前、食指向后;瀉,角度大、用力重、頻率快、時(shí)間長(zhǎng)、大指向后、食指向前。

2提插:補(bǔ),先淺后深、重插輕提、幅度小、頻率慢、時(shí)間短、以下插為主;瀉,先深后淺、輕插重提、幅度大、頻率快、時(shí)間長(zhǎng)、以上提為主。

雙手進(jìn)針的種類:指切進(jìn)針法,挾持進(jìn)針法,提捏進(jìn)針法,舒張進(jìn)針法。

暈針表現(xiàn)及定義:是指在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象;頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、惡心欲吐、精神萎倦、四肢厥冷。

拔罐方法幾種:火罐法(閃火法、投火法、貼棉法、架火法、滴酒法),水罐法,抽氣罐法灸法幾類:直接灸、間接灸。

瘢痕灸定義:又稱化膿灸,施灸前先在施術(shù)部位上涂少量凡士林或大蒜溶液,增加黏附性和刺激作用,后放置艾炷,從上端點(diǎn)燃,燒近皮膚時(shí)患者有疼痛感,可用手在穴位四周拍打以減輕疼痛三棱針又稱鋒針;刺法4種點(diǎn)刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法;

豹紋刺:(散刺法)是對(duì)病變局部周圍進(jìn)行點(diǎn)刺的一種方法隔蒜灸作用(不治嘔):治療肺結(jié)核、腹中積塊及未潰瘡瘍等太乙神針,雷火神針屬實(shí)按灸行針:又名運(yùn)針,是指將針刺入腧穴后為使之得氣,調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。

得氣:是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng),又名針感。

侯氣:將針留置于所刺腧穴之內(nèi),安靜地較長(zhǎng)時(shí)間的留針,也可間歇的運(yùn)針,施以提插、捻轉(zhuǎn)等催氣手法,直待氣之所至之謂。

基本手法:提插法、捻轉(zhuǎn)法;

輔助手法:循法、彈柄法、刮柄法、搖柄法、挫柄法、震顫法。

中藥學(xué)橫向總結(jié)o 要藥o 辛溫解表、宣肺利尿之要藥:麻黃o 鼻淵頭痛之要藥:辛夷o 治寒飲伏肺之要藥:細(xì)辛

新生兒疾病:

1、胎怯:指新生兒體重低下,身材矮小,骯臟形氣均未充實(shí)的一種病證,又名胎弱。

機(jī)理:化源未充,濡養(yǎng)不足,腎脾兩虛。 治療:以補(bǔ)腎培元為主。

腎精薄弱-益精充髓,補(bǔ)腎溫陽-補(bǔ)腎地黃丸; 脾腎兩虛-健脾益腎,溫運(yùn)脾陽-保元湯;

2、硬腫癥:是新生兒時(shí)期特有的一種嚴(yán)重疾病,是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫,常伴有體溫及多器官功能低下的綜合征。

病機(jī):病變骯臟在脾腎,陽氣虛衰,寒凝血澀。 治療:溫陽散寒,活血化瘀。、

寒凝血澀-溫經(jīng)散寒,活血通經(jīng)-當(dāng)歸四逆湯; 陽氣虛衰-益氣溫陽,通經(jīng)活血-參附湯;

3、胎黃:

常證:濕熱郁蒸-清熱利濕-茵陳蒿湯; 寒濕阻滯-溫中化濕-茵陳理中湯; 氣滯血瘀-化瘀消積-血府逐瘀湯。

變證:胎黃動(dòng)風(fēng)-平肝息風(fēng),利濕退黃-羚角鉤藤湯; 胎黃虛脫-大補(bǔ)元?dú)?,溫陽固?參附湯合生脈散。

4、臍部疾患:

臍濕-收斂固澀-龍骨散; 臍瘡-清熱解毒,佐以外治-犀角消毒飲;臍血-胎熱內(nèi)盛者用茜根散;氣不攝血用歸脾湯

臍突-壓臍法外治

肺系疾?。?

5、感冒:

主癥:風(fēng)寒感冒-辛溫解表-荊防敗毒散; 風(fēng)熱感冒-辛涼解表-銀翹散;暑邪感冒-清暑解表-新加香薷飲;

時(shí)邪感冒-清熱解毒-銀翹散合普濟(jì)消毒飲;

兼證:夾痰-辛溫解表,宣肺化痰;辛涼解表,清肺化痰-在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上,風(fēng)寒夾痰證加三拗湯、二陳湯;風(fēng)熱夾痰加桑菊飲; 夾滯-解表兼以消食導(dǎo)滯-在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上,加保和丸; 夾驚-解表以清熱鎮(zhèn)驚-疏風(fēng)解表加鎮(zhèn)驚丸

6、咳嗽: 部位在肺,常涉及脾,機(jī)制為肺失宣肅

外感:風(fēng)寒咳嗽-疏風(fēng)散寒,宣肺止咳-金沸草散; 風(fēng)熱咳嗽-疏風(fēng)解熱,宣肺止咳-桑菊飲;

內(nèi)傷:痰熱咳嗽-清肺化痰止咳-清金化痰湯;痰濕咳嗽-燥濕化痰止咳-三拗湯合二陳湯;

氣虛咳嗽-健脾補(bǔ)肺,益氣化痰-六君子湯;陰虛咳嗽-養(yǎng)陰潤(rùn)肺,兼清余熱-沙參麥冬湯;

7、肺炎喘嗽:臨床以發(fā)熱 咳嗽 痰壅 氣急 鼻煽為主要癥狀,重者可見張口抬肩 呼吸困難面色蒼白口唇青紫等癥。

首見于謝玉瓊的《麻科活人全書》;病機(jī):邪熱閉肺,“熱 咳 痰 喘”是肺炎喘嗽的典型癥狀。治則:開肺化痰,止咳平喘

常證:風(fēng)寒閉肺-辛溫宣肺,化痰止咳-華蓋散; 風(fēng)熱閉肺-辛涼宣肺,清熱化痰-銀翹散合麻杏石甘湯;

痰熱閉肺-清熱滌痰,開肺定喘-五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯-以發(fā)熱 咳嗽 痰壅 氣急 鼻煽為特征。

毒熱閉肺-清熱解毒,瀉肺開閉-黃連解毒湯合三拗湯-涕淚全無,鼻孔干燥如煙煤等。

陰虛肺熱-養(yǎng)陰清肺,潤(rùn)肺止咳-沙參麥冬湯;肺脾氣虛-補(bǔ)肺健脾,益氣化痰-人參五味子湯;

變證:心陽虛衰-溫補(bǔ)心陽,救逆固脫-參附龍牡救逆湯-氣陽虛衰可用獨(dú)參湯或參附湯少量頻服救急,若氣陰兩竭可用生脈注射液靜滴; 邪陷厥陰-平肝息風(fēng),清心開竅-羚角鉤藤湯合牛黃清心丸

8、哮喘:《丹溪心法。喘論》首先命名為哮喘。

發(fā)作期:寒性哮喘-溫肺散寒,化痰定喘-小青龍湯合三子養(yǎng)親湯,若外寒不甚,表證不著者,用射干麻黃湯。

熱性哮喘-清肺滌痰,止咳平喘-麻杏石甘湯合蘇葶丸,若表證不著,喘息咳嗽,痰鳴,痰色微黃用定喘湯。

外寒內(nèi)熱-解表清里,定喘止咳-大青龍湯; 肺實(shí)腎虛-瀉肺補(bǔ)腎,標(biāo)本兼顧-偏于上盛用蘇子降氣湯,

偏于下虛用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯

緩解期:肺脾氣虛-健脾益氣,補(bǔ)肺固表-人參五味子湯合玉屏風(fēng)散;脾腎陽虛-健脾溫腎,固攝納氣-金黃色匱腎氣丸

肺腎陰虛-養(yǎng)陰清熱,補(bǔ)益肺腎-麥味地黃丸

9、反復(fù)呼吸道感染:

0-2歲,每年呼吸道感染10次以上,其中下呼吸道感染3次以上;3-5歲-8次-2次,6-12歲-7-2.

營(yíng)衛(wèi)失和,邪毒留戀-扶正固表,調(diào)和營(yíng)業(yè)員衛(wèi)-黃芪桂枝五物湯;肺脾兩虛,氣血不足-健脾益氣,補(bǔ)肺固表-玉屏風(fēng)散

腎虛骨弱,精血失充-補(bǔ)腎壯骨,填陰溫陽-補(bǔ)腎地黃丸;

脾系疾病:

10、鵝口瘡:以口腔、舌上蔓生白屑為主要特征,因其狀如鵝口,故稱,因其色白如雪片,又名雪口??捎商醿?nèi)蘊(yùn),口腔不潔,感受穢毒之邪所致,主要病位在心脾?,F(xiàn)代研究系感染白色念珠球茵所致。

心脾積熱-清心瀉脾-清熱瀉脾散;虛火上炎-滋陰降火-知柏地黃丸;

11、口瘡:以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍,疼痛流涎,或伴發(fā)熱為特征。若滿口糜爛,色紅作痛者,稱為口糜,潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè),稱為燕口瘡。 2-4歲多見。 以外感風(fēng)熱乖脾、心脾積熱上熏、陰虛虛火上浮多見,病位在心脾胃腎。

風(fēng)熱乘脾-疏風(fēng)散火,清熱解毒-銀翹散;心火上炎-清心涼血,瀉火解毒-瀉心導(dǎo)赤散;虛火上浮-滋陰降火,引火歸原

12、嘔吐: 火丁療法-尤適用于嬰兒吐乳

乳食積滯-消乳消食,和胃降逆-傷乳用消乳丸,傷食用保和丸;胃熱氣逆-清熱瀉火,和胃降逆-黃連溫膽湯;

脾胃虛寒-溫中散寒,和胃降逆-丁萸理中湯;肝氣犯胃-疏肝理氣,和胃降逆-解肝煎,肝火犯胃致吐用左金丸合四逆散

13、腹痛:

腹部中寒-溫中散寒,理氣止痛-養(yǎng)臟湯; 乳食積滯-消食導(dǎo)滯,行氣止痛-香砂平胃散;

胃腸結(jié)熱-通腑泄熱,行氣止痛-大承氣湯;脾胃虛寒-溫中理脾,緩急止痛-小建中湯合理中丸;

氣滯血瘀-活血化瘀,行氣止痛-少腹逐瘀湯。

14、泄瀉: 2歲以下發(fā)病率高。 運(yùn)脾化濕為基本原則。

常證:濕熱證-清腸解熱,化濕止瀉-葛根黃芩黃連湯;風(fēng)寒瀉-疏風(fēng)散寒,化濕和中-藿香正氣散;

傷食瀉-運(yùn)脾和胃消食化滯-保和丸;脾虛瀉-健脾益氣助運(yùn)止瀉;脾腎陽虛瀉-溫補(bǔ)脾腎固澀止瀉-附子理中湯合四神丸

變證:氣陰兩傷-健脾益氣,酸甘斂陰-人參烏梅湯;陰竭陽脫-挽陰回陽,救逆固脫-生脈散合參附龍牡救逆湯;

15、厭食:1-6歲多見,以喂養(yǎng)不當(dāng)引起者最為常見。

疰夏-為夏季季節(jié)性疾病,表現(xiàn)除食欲不振外,可見精神倦怠 大便不調(diào) 或有發(fā)熱等癥。

脾失健運(yùn)-調(diào)和脾胃,運(yùn)脾開胃-不換金正氣散;脾胃氣虛-健脾益氣,佐以助運(yùn)-異功散;

脾胃陰虛-滋脾養(yǎng)胃,佐以助運(yùn)-養(yǎng)胃增液湯;

16、積滯:以不思乳食,食而不化,脘腹脹滿,噯氣酸腐,大使溏薄或秘結(jié)酸臭為征。“積為疳之母,有積不治,而成疳證。”

治則:消食化積,理氣行滯

乳食內(nèi)積-消乳化食,和中導(dǎo)滯-乳積者用消乳丸,食積者用保和丸;脾虛夾積-健脾助運(yùn),消食化滯-健脾丸;

17、疳證:以形體消瘦,面色無華,毛發(fā)干枯,精神萎靡或煩躁,飲食異常為征。 多見無5歲以下。兒科四大要證之一。

基本病理改變:為脾胃受損,津液消亡。病位在脾胃,涉及五臟。

治則:健運(yùn)脾胃為主。疳氣以和為主,疳積以消為主或消補(bǔ)兼施,干疳以補(bǔ)為要。

常證:疳氣-調(diào)脾健運(yùn)-資生健脾丸; 疳積(腹大肢細(xì)是本癥主征)-消積理脾-肥兒丸; 干疳-補(bǔ)益氣血-八珍湯;

兼證:眼疳-養(yǎng)血柔肝,滋陰明目-石斛夜光丸;口疳-清心瀉火,滋陰生津-瀉心導(dǎo)赤散;

疳腫脹-健脾溫陽,利水消腫-防已黃芪湯合五苓散

18、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血:多見于嬰幼兒,以6個(gè)月-3歲最常見。

治則:補(bǔ)其不足,培其脾腎,化生氣血。

脾胃虛弱-健運(yùn)脾胃,益氣養(yǎng)血-六君子湯;心脾兩虛-補(bǔ)脾養(yǎng)心,益氣生血-歸脾湯;

肝腎陰虛-滋養(yǎng)肝腎,益精生血-左歸丸;脾腎陽虛-溫補(bǔ)脾腎,益陰養(yǎng)血-右歸丸

心肝疾?。?

19、夜啼:寒、熱、驚為主因,寒則痛而啼,熱則煩而啼,驚則神不安而啼。

脾寒氣滯-溫脾散寒,行氣止痛-烏藥散合勻氣散;心經(jīng)積熱-清心導(dǎo)赤,瀉火安神-導(dǎo)赤散;

驚恐傷神-定驚安神,補(bǔ)氣養(yǎng)心-遠(yuǎn)志丸

20、汗證: 汗證以虛為主,補(bǔ)虛是其基本治療原則。

肺衛(wèi)不固-益氣固表-玉屏風(fēng)散合牡蠣散;營(yíng)衛(wèi)失調(diào)-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)-黃芪桂枝五物湯(以汗出遍身而撫之不溫);

氣陰虧虛-益氣養(yǎng)陰-生脈散; 濕熱迫蒸-清熱瀉脾-瀉黃散(以汗出膚熱、汗?jié)n色黃為特點(diǎn),同時(shí)見濕熱內(nèi)蘊(yùn)征)

21、病毒性心肌炎:

風(fēng)熱犯心-清熱解毒,寧心復(fù)脈-銀翹散(1-3月);濕熱侵心-清熱化濕,寧心復(fù)脈-葛根黃芩黃連湯;

氣陰虧虛-益氣養(yǎng)陰,寧心復(fù)脈-炙甘草湯合生脈散(3-6月);心陽虛弱-溫振心陽,寧心復(fù)脈-桂枝甘草龍骨牡蠣湯

痰瘀阻絡(luò)-豁痰化瘀,寧心通絡(luò)-瓜蔞薤白半夏湯合失笑散( )6月)。

22、注意力缺陷多動(dòng)癥: 調(diào)和陰陽為治療原則。

肝腎陰虛-滋養(yǎng)肝腎,平肝潛陽-杞菊地黃丸;心脾兩虛-養(yǎng)心安神,健脾益氣-歸脾湯合甘麥大棗湯;

痰火內(nèi)擾-清熱瀉火,化痰寧心-黃連溫膽湯。

23、多發(fā)性抽搐癥:以肢體抽掣及喉中發(fā)出怪聲或口出穢語為主要表現(xiàn)。 治則:平肝息風(fēng)。

氣郁化火-清肝瀉火,息風(fēng)鎮(zhèn)驚-清肝達(dá)郁湯;脾虛痰聚-健脾化痰,平肝息風(fēng)-十味溫膽湯;

陰虛風(fēng)動(dòng)-滋陰潛陽,柔肝息風(fēng)-大定風(fēng)珠。

24、驚風(fēng):急重病證,臨床以抽搐、神昏為主癥狀。以1-5歲多見,“搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視”古稱驚風(fēng)八候。

慢驚風(fēng)中若出現(xiàn)純陰無陽的危重證候,稱為慢脾風(fēng)。

1)急驚風(fēng)以痰 熱 驚 風(fēng)四證俱備,臨床以高熱、抽風(fēng)、神昏為主表現(xiàn),多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。

風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)-疏風(fēng)清熱,息風(fēng)定驚-銀翹散;氣營(yíng)兩燔-清氣涼營(yíng),息風(fēng)開竅-清瘟敗毒飲;

邪陷心肝-清心開竅平肝息風(fēng)-羚角鉤藤湯;濕熱疫毒-清熱化濕解毒息風(fēng)-黃連解毒湯合白頭翁湯,嘔吐腹痛甚加玉樞丹

驚恐驚風(fēng)-鎮(zhèn)驚安神,平肝息風(fēng)-琥珀抱龍丸

2)慢驚風(fēng):治療大法:補(bǔ)虛治本

脾虛肝亢-溫中健脾,緩肝理脾-緩肝理脾湯;脾腎陽衰-溫補(bǔ)脾腎,回陽救逆-固真湯合逐寒蕩驚湯;

陰虛風(fēng)動(dòng)-育陰潛陽,滋腎養(yǎng)肝-大定風(fēng)珠;

25、癲癇:

驚癇-鎮(zhèn)驚安神-鎮(zhèn)驚丸;痰癇-豁痰開竅-滌痰湯;風(fēng)癇-息風(fēng)止痙-定癇丸;瘀血癇-化瘀通竅-通竅活血湯;

脾虛痰盛-健脾化痰-六君子湯;脾腎兩虛-補(bǔ)益脾腎-河車八味丸

腎系疾?。?

26、急性腎小球腎炎:早在《素問。湯液醪醴論》有“開鬼門、潔凈府”,即發(fā)汗、利小便的記載。

急性期:

風(fēng)水相搏-疏風(fēng)宣肺,利水消腫-麻黃連翹赤小豆湯合五苓散;濕熱內(nèi)侵-清熱利尿,涼血止血-五味消毒飲合小薊飲子

邪陷心肝-平肝瀉火,清心利水-龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯;水凌心肺-已椒藶黃丸合參附湯;

水毒內(nèi)閉-通腑泄?jié)?,解毒利?溫膽湯合附子瀉心湯(尿少尿閉為其突出證候,伴頭暈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡或昏迷)。

恢復(fù)期:陰虛邪戀-滋陰補(bǔ)腎,兼清余熱-知柏地黃丸合二至丸;氣虛邪戀-健脾益氣,兼化濕濁-參苓白術(shù)散

27、腎病綜合癥:

本證:肺脾氣虛-益氣健脾,宣肺利水-防已黃芪湯合五苓散;

脾腎陽虛-溫腎健脾,化氣利水-偏腎陽虛用真武湯合黃芪桂枝五物湯,偏脾陽虛用實(shí)脾飲;

肝腎陰虛-滋陰補(bǔ)腎,平肝潛陽-知柏地黃丸;氣陰兩虛(脾腎陰虛)-益氣養(yǎng)陰,化濕清熱-六味地黃丸加黃芪;

標(biāo)證:外感風(fēng)邪-風(fēng)寒,辛溫宣肺祛風(fēng);風(fēng)熱,辛涼宣肺祛風(fēng)-風(fēng)寒,麻黃湯;風(fēng)熱,銀翹散;伴水腫均可用五苓散

水濕-一般從主證治法,伴水臌、懸飲者用補(bǔ)氣健脾、逐水消腫-防已黃芪湯合已椒藶黃丸

濕熱-上焦,清熱解毒-五味消毒丹;中焦,清熱解毒-甘露消毒丹,化濁利濕;下焦,清熱利濕-八正散

血瘀-活血化瘀-桃紅四物湯; 濕濁-利濕降濁-濕膽湯。

28、尿頻:病位在腎與膀胱,病邪主要為濕熱。外因責(zé)之于濕熱,內(nèi)因責(zé)之于脾腎虧虛。

濕熱下注-清熱利濕通利膀胱-八正散;脾腎氣虛-溫補(bǔ)脾腎升提固攝-縮泉丸;陰虛內(nèi)熱-滋陰補(bǔ)腎清熱降火-知柏地黃丸

29、遺尿:指3周歲以上(多見于10歲以下)的小兒睡中小便自遺,醒后方覺的一種病證。以腎氣不足,膀胱虛寒為多見。

治則:溫補(bǔ)下元,固攝膀胱為主。

肺脾氣虛-補(bǔ)肺益脾,固澀膀胱-補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸;腎氣不足-溫補(bǔ)腎陽,固澀膀胱-菟絲子散;

心腎失交-清心滋腎,安神固脬-交泰丸合導(dǎo)赤散;肝經(jīng)濕熱-清熱利濕,瀉肝止遺-龍膽瀉肝湯。

30、五遲、五軟: 治則:以補(bǔ)為其大法。病因:先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失當(dāng)。

肝腎虧損-補(bǔ)腎填髓,養(yǎng)肝強(qiáng)筋-加味六味地黃丸;心脾兩虛-健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血-調(diào)元散;

痰瘀阻滯-滌痰開竅,活血通絡(luò)-通竅活血湯合二陳湯

31、性早熟:是指女孩8歲以前、男孩9歲以前,出現(xiàn)青春期特征即第二性征的一種內(nèi)分泌疾病。分為中樞性(真性)和外周性(假性性早熟)。 治則:滋陰降火、疏肝瀉火。

陰虛火旺-滋補(bǔ)腎陰,清瀉相火-知柏地黃丸;肝郁化火-疏肝解郁,清心瀉火-丹梔逍遙散;

傳染病

32、麻疹:以發(fā)熱惡寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,淚水汪汪,畏光羞明,口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑,周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹,皮疹消退時(shí)皮膚有糠麥夫樣脫屑和色素沉著斑等為征。

治則:透疹達(dá)邪,清涼解毒為要。 病位;主在肺脾。

順證:邪犯肺衛(wèi)(初熱期)-辛涼透表,清宣肺衛(wèi)-宣毒發(fā)表湯;邪入肺胃(出疹期)-清涼解毒,透疹達(dá)邪-清解透表湯

陰津耗傷(收沒期)-養(yǎng)陰益氣,清解余邪-沙參麥冬湯

逆證:邪毒閉肺-宣肺開閉,清熱解毒-麻杏石甘湯;邪毒攻喉-清熱解毒,利咽消腫-清咽下痰湯;

邪陷心肝-平肝息風(fēng),清心開竅-羚角鉤藤湯。

33、幼兒急疹:因感受幼兒急疹時(shí)邪(人皰疹病毒6型),急起發(fā)熱,3-4天后體溫驟降,同時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病。由于皮疹形似麻疹,且多發(fā)于乳嬰兒,幫中醫(yī)學(xué)稱為“奶麻”。 多發(fā)于6個(gè)月-1歲嬰兒。

治則:解表清熱為主。 病在衛(wèi)分為主,可涉及氣分,一般不入營(yíng)血。

邪郁肌表-解表清熱-銀翹散; 毒透肌表-清熱生津-銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯

34、風(fēng)疹:1-5歲多見,感受風(fēng)疹時(shí)邪(風(fēng)疹病毒),以輕度發(fā)熱、咳嗽、全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹、耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。 有稱為“皮膚小疾”。

治則:疏風(fēng)清熱。 病變?cè)诜涡l(wèi)。

邪犯肺衛(wèi)-疏風(fēng)解表清熱-銀翹散; 邪入氣營(yíng)-清氣涼營(yíng)解毒-透疹涼解湯。

35、猩紅熱:感受猩紅熱時(shí)邪(A族已型溶血性鏈球菌)引起的急性傳染病,臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐料、全身布發(fā)猩紅色皮疹、疹后脫屑脫皮為征。紅草莓舌,帕氏線,白細(xì)胞和中粒升高,可并發(fā)心悸、水腫、痹證。“疫痧、疫疹、爛喉痧”

治則:清熱解毒,清利咽喉。 2-8歲兒童發(fā)病較高。

邪侵肺衛(wèi)-辛涼宣透,清熱利咽-解肌透痧湯; 毒熾氣營(yíng)-清氣涼營(yíng),瀉火解毒-涼營(yíng)清氣湯;

疹后陰傷-養(yǎng)陰生津,清熱潤(rùn)喉-沙參麥冬湯

36、水痘:6-9歲多見。對(duì)水痘發(fā)熱的患兒,不可使用水楊酸制劑,以免發(fā)生瑞氏綜合征。

治則:清熱解毒利濕。

邪傷肺衛(wèi)-疏風(fēng)清熱,利濕解毒-銀翹散; 邪熾氣營(yíng)-清氣涼營(yíng),解毒化濕-清胃解毒湯。

37、手足口?。菏歉惺苁肿憧诓r(shí)邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病,臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為征。

常見于5歲以下。 皮膚斑丘疹呈離心性分布,以手足部多見。 治則:清熱解毒。

邪犯肺脾-宣肺解表,清熱化濕-甘露消毒丹;濕熱蒸盛-清熱涼營(yíng),解毒祛濕-清瘟敗毒飲

38、流行性腮腺炎: 多發(fā)于3歲以上兒童。 傳染期為自腮腺腫大前24小時(shí)至消腫后3天。 治則:清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)。

常證:邪犯少陽-疏風(fēng)清熱,散結(jié)消腫-柴胡葛根湯;熱毒壅盛-清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)-普濟(jì)消毒飲

變證:邪陷心肝-清熱解毒,息風(fēng)開竅-清瘟敗毒飲;毒竄睪腹-清肝瀉火,活血止痛-龍膽瀉肝湯

39、流行性已型腦炎:感染流行性已型腦炎病毒引起,以高熱、抽搐、昏迷為征的一種急性傳染病。2-6歲病率高,較強(qiáng)傳染性。 主要病變臟腑,急性期在肺胃心肝,恢復(fù)期及后遺癥期在脾肝腎。 具明顯的季節(jié)性,多在7、8、9三月。

治則:清熱、豁痰、開竅、息風(fēng)。

初期、極期(急性期);邪犯衛(wèi)氣-辛涼解表,清暑化濕-偏于衛(wèi)分證用新加香薷飲,偏氣分證用白虎湯;

邪熾氣營(yíng)-清氣涼營(yíng),瀉火滌痰-清瘟敗毒飲;邪入營(yíng)血-涼血清心,增液潛陽-犀角地黃湯合增液湯;

恢復(fù)期、后遺癥期:陰虛內(nèi)熱-養(yǎng)陰清熱-青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲;營(yíng)衛(wèi)不和-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)-黃芪桂枝五物湯;

痰蒙清竅-豁痰開竅-滌痰湯;痰火內(nèi)擾-滌痰瀉火-龍膽瀉肝湯;氣虛血瘀-益氣養(yǎng)陰活血調(diào)經(jīng)-補(bǔ)陽還五湯;

風(fēng)邪留絡(luò)-搜風(fēng)通絡(luò),養(yǎng)血舒筋-止痙散40、百日咳:小兒感受百日咳桿菌引起的肺系傳染病,以陣發(fā)性痙攣性咳嗽和痙咳末伴有較長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲為征。(初期感冒癥狀漸減輕而咳嗽反增;面目浮腫,目睛出血,舌系帶潰瘍等)。“頓嗽、頓嗆,疫咳、天哮嗆” .5歲以下最易發(fā)病。

主要病機(jī):痰氣交阻,肺氣上逆。故治則:重在滌痰清火,瀉肺降逆。(發(fā)現(xiàn)后及時(shí)隔離4-7周)

邪犯肺衛(wèi)(初咳期):疏風(fēng)祛邪,宣肺止咳-三拗湯;痰火阻肺-瀉肺清熱,滌痰鎮(zhèn)咳-桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯

氣陰耗傷(恢復(fù)期)-養(yǎng)陰潤(rùn)肺,益氣健脾-肺陰虧虛用沙參麥冬湯,肺脾氣虛用人參五味子湯

寄生蟲病42、蛔蟲?。阂阅氈芴弁?、時(shí)作時(shí)止、飲食異常、大便下蟲、或糞便鏡檢有蛔蟲卵為征。(挖鼻、咬指甲、磨牙、面部白斑)

治則:驅(qū)蛔殺蟲為主,輔以調(diào)理脾胃。“蛔得酸則安,得辛則伏、得苦則下”。

腸蟲證-驅(qū)蛔殺蟲,調(diào)理脾胃-使君子散;蛔厥證-安蛔定痛,繼之驅(qū)蟲-烏梅丸;蟲瘕證-通腑散結(jié)驅(qū)蛔下蟲-驅(qū)蛔承氣湯

43、蟯蟲?。阂砸归g肛門及會(huì)陰部奇癢并見到蟯蟲為征。蟯蟲色白,細(xì)小如線頭,俗稱“線蟲”,《諸病……》首次提出蟯蟲的命名。

治則:驅(qū)蟲為主,常內(nèi)服、外治結(jié)合——驅(qū)蟲粉(使君子:大黃粉=8:1)

44、絳蟲?。号R床以腹痛、泄瀉、飲食異常、乏力、大便排出絳蟲節(jié)片為征(合并囊蟲病者可捫及結(jié)節(jié))。“寸白蟲”。主因進(jìn)食了含有囊尾蚴的生的或未煮熟的豬、牛肉所引起。 青壯年多見。

治則:驅(qū)絳下蟲和調(diào)理脾胃。

絳蟲踞腸-驅(qū)絳下蟲-驅(qū)絳湯; 囊蟲移行-毒殺蟲體,結(jié)合滌痰息風(fēng)、豁痰開竅、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)-囊蟲丸

其它疾病

45、夏季熱:以長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉為征,集中在6、7、8三月。

暑傷肺胃-清暑益氣,養(yǎng)陰生津-王氏清暑益氣湯;上盛下虛-溫補(bǔ)腎陽,清心護(hù)陰-溫下清上湯

46、紫癜:以血液溢于皮膚、黏膜之下,出現(xiàn)瘀斑、壓之不退色為征。“葡萄疫,肌衄,紫癜風(fēng)”。

風(fēng)熱傷絡(luò)-疏風(fēng)散邪,清熱涼血-連翹敗毒散;血熱妄行-清熱解毒,涼血止血-犀角地黃湯;

氣不攝血-健脾養(yǎng)心,益氣攝血-歸脾湯;陰虛火旺-滋陰降火,涼血止血-大補(bǔ)陰丸

47、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征:

又稱川崎病,是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病,臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。好發(fā)于嬰幼兒。

衛(wèi)氣同病-辛涼透表,清熱解毒-銀翹散;氣營(yíng)兩燔-清氣涼營(yíng),解毒化瘀-清瘟敗毒飲;

氣陰兩傷-益氣養(yǎng)陰,清解余熱-沙參麥冬湯

48、VD缺乏性佝僂病:

肺脾氣虛-健脾益氣,補(bǔ)肺固表-人參五味子湯;脾虛肝旺-健脾助運(yùn),平肝息風(fēng)-益脾鎮(zhèn)驚散

腎精虧損-補(bǔ)腎填精,佐以健脾-補(bǔ)腎地黃丸

一、舌診(1)舌診的內(nèi)容①望舌質(zhì)(舌體);望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔;望苔質(zhì)、苔色。

(2)正常舌象:舌淡紅,苔薄白,舌體柔軟,活動(dòng)自如,位置正中,臺(tái)揩之不去,其下有根。

(3)望舌質(zhì)(體)

1、舌神:主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。

①有神:舌色鮮明,舌質(zhì)滋潤(rùn),舌體活動(dòng)自如-主病輕,預(yù)后良好。

②失神:舌色晦暗,舌質(zhì)柘澀,舌體活動(dòng)欠靈-主病理,預(yù)后較差。

2、舌色:①淡白舌:虛證、寒證、氣血兩虧。

②紅舌:熱證。

③絳舌:外感溫病熱入營(yíng)血,內(nèi)傷陰虛火旺,血瘀。

④紫舌:熱盛傷津,氣血壅滯,寒凝血瘀。

⑤青舌:主寒凝陽郁,瘀血。

3、舌形:

o老舌:實(shí)證o嫩舌:虛證。

o胖大舌:因水淡痰飲,阻滯所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛,舌質(zhì)紅,胖大,苔黃膩。

o腫脹:a、心脾有熱,氣血上壅引起的-舌鮮紅,伴疼痛,腫脹b、邪熱夾酒毒上壅-舌紫c、中毒致血液凝滯-毒紫晦暗。

o瘦?。褐鳉庋獌商?,陰虛火旺。

o點(diǎn)舌:均為熱毒熾盛,深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)-主溫毒、熱毒、濕熱。

b、白點(diǎn):主脾胃氣虛而熱毒入沖,將糜爛。

c、黑點(diǎn):主血熱而氣血壅滯。

o芒刺:熱邪內(nèi)結(jié),邪熱亢盛。

o痰斑:外感熱入營(yíng)血,內(nèi)傷引起血瘀。

o裂紋:主熱盛傷陰,血虛不潤(rùn),脾虛濕侵。

o光滑:胃氣將絕之候,胃陰枯竭,胃氣大傷。

o齒痕:主脾虛、氣虛、濕盛。

o舌下絡(luò)脈:將舌尖翹起,舌底脈細(xì)可見,舌系帶兩側(cè),當(dāng)金津,玉液穴處,隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。

o正常:脈絡(luò)不粗,不分枝、瘀點(diǎn)。

oif舌下紫或紫黑小皰:肝郁失疏,痰血阻絡(luò)。

oif絡(luò)脈青紫且粗張:寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似)。

4、舌態(tài):

①強(qiáng)硬:內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻,中風(fēng)先兆。

②顫動(dòng):虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。

③歪斜:中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。

④痿軟:氣血俱虛,熱灼津傷,陰虧己極。

⑤吐舌:疫毒攻心或or正氣己絕。

⑥弄舌:動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。

(4)望舌苔:

1、苔色:

白苔:表證、寒證。

黃苔:里證、熱證灰苔:里熱證、寒濕證。

黑苔:里證,熱極,寒盛。

2、苔質(zhì):

厚苔:邪盛入里,痰飲食濕積滯薄苔:正?;蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。

潤(rùn)苔:正常,痰中津液未傷。

燥苔:熱盛傷津或陰液虧耗,陽虛氣不化津致燥氣傷肺。

滑苔:寒,濕。

腐苔:食積,痰濁,內(nèi)癰,濕熱如糜。

膩苔:濕濁,痰飲,食積,濕熱,頑痰。

①黃厚膩:痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。

②白滑膩:寒濕、濕濁。

③白膩:脾虛濕重。

④厚膩不滑:時(shí)邪夾濕。

⑤白膩不燥:自覺胸悶,脾虛濕重。

⑥白厚粘膩:口中發(fā)甜,脾虛濕熱,所取上泛。

剝苔:①光剝苔:胃氣將絕之候。

②地圖舌:氣陰不足,過敏體質(zhì)③花剝苔:胃之氣陰兩傷。

二、脈診1、診脈方法①診脈之前,先讓病人休息片刻,室診也要保持安靜。

②體位:讓患者取坐位或正臥位,手臂放平和心臟近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手按診病人的右手,首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位,接著食指按關(guān)前的寸脈部位,無名指按關(guān)后的尺脈部位,三指應(yīng)呈弓形,以指腹按觸脈體,用指腹感覺靈敏。

(1)舉按尋:①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重,挪移,以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉,陽、腑,心肺之應(yīng),重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng),不輕不重,委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳:用輕指力按在皮膚上又叫浮取,輕取。

按:用輕指力按在筋骨間,沉取,重取。

尋:指力不輕不重,亦輕亦重,以委曲求。(尋者尋找之意,不是中耳之義)。

(2)五十動(dòng):o每次診脈,必滿五十動(dòng)。

o每次按脈時(shí)間,每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間,每次候脈2-3min宜。

o意義:①防止漏診(促、結(jié)、代脈),了解五臟,全部情況。②說明診脈草率從事,辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清,延至第二,三個(gè)五十動(dòng)。

三、按診:臨床上以按肌膚,按手足,按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法:觸:了解淺部涼熱,潤(rùn)燥情況。

摸:探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

按:了解深部有無壓痛,腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

1、按肌膚:為了探明全身肌表的寒熱,潤(rùn)燥以及腫脹等情況。

①陽氣盛-身多熱陽氣衰-身多寒。

②軟硬:肌膚濡軟異喜按-虛證;

患處硬痛拒按-實(shí)證;

輕按即痛-病在表淺;

重按方痛-病在深部;

③潤(rùn)燥:皮膚濕潤(rùn)者-身己汗出;

皮膚干燥者-身未汗出;

皮膚甲錯(cuò)者-傷陰或內(nèi)有瘀血;

皮膚干癟者-津液不足。

④腫脹:按之凹陷,不能即起-水腫;

按之凹陷,舉手即起-氣腫。

2、按胸腹(按虛里/按胸脅/按腹部)

o按虛里:虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”,按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱,病在虛實(shí),預(yù)后之吉兇。

①正常:虛里按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,緩而不急(宗氣充盛)。

②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”-宗氣內(nèi)虛。

③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過”-宗氣外泄。

④按之彈手,洪大而搏-危重證候(注意:孕婦胎前產(chǎn)后,勞瘵病者)。

⑤動(dòng)欲絕而無死候的-痰飲等證。

o按腹部:

1)辨涼熱①腹壁冷,喜暖,手按之撫者-虛寒證②腹壁灼熱,喜冷,勿按放者-實(shí)熱證。

2)辨疼痛①腹痛喜按者-虛證②腹痛拒按者-實(shí)證③按之局部灼熱,痛不可思-內(nèi)癰。

3)辨腹脹①腹脹滿,按充實(shí),有壓痛,叩之重濁-實(shí)滿。

②腹膨滿,按之不實(shí),無壓痛,叩之作空聲-氣脹,屬虛滿。

③腹部高度脹大,如鼓之狀-膨脹。

4)辨痞滿:(自覺心下或胃脘部痞寒不適,脹滿癥狀)

①按之柔軟,無壓痛-虛證②按之較硬,抵抗感、壓痛-實(shí)證③脘部按之有形脹痛,推之漉漉有聲-冒中有水飲。

5)辨積聚(腹內(nèi)結(jié)塊)

①痛有定處,按之有形而不移者-積、屬血分②痛無定處,按之無形而聚散不定-聚,屬氣分。

6)辨結(jié)胸①胃脘脹悶,按之則痛-小結(jié)胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者-大結(jié)胸。

7)①左少腹作痛,按之累累有硬塊者-腸中有宿類②右少腹作痛,按之疼痛,有包塊應(yīng)手者-腸癰。

3、按手足1)①手足俱冷-陽虛陰盛,屬寒;手足俱熱-陽盛或陰虛,屬熱(注意:內(nèi)熱熾盛,而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷,卻是寒熱實(shí)證)。

②手足的背部較熱-外感發(fā)熱;手足較熱-內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱-表熱;手心熱額上熱-里熱。

2)兒科:①小兒指尖冷-驚厥②中指獨(dú)熱-外感風(fēng)寒③中指指尖獨(dú)冷-麻痘將發(fā)之象。

3)陽虛之證,四肢猶溫-陽氣尚存,尚可治療,若四肢厥冷-亡陽之證。

四、望小兒指紋(3歲以內(nèi)小兒,代替脈診一種輔助診斷方法)

1、指紋:即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈-手太陰之脈分支而來。

2、診察:醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按,指紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān):食指第一節(jié)。

氣關(guān):食指第二節(jié)。

命關(guān):食指第三節(jié)。

4、正常:色澤淺紅,紅黃粗兼,隱隱可見。

5、病理:①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測(cè)輕重。

舌診總結(jié)色:淡紅常表白虛寒,紅絳熱證青紫瘀。

形:舌形榮枯吉兇辨,老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候,裂紋血虛與傷津。

態(tài):痿軟陰虛氣血虛,強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng),歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng),吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。

質(zhì):厚薄進(jìn)退潤(rùn)燥津,腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌:白主表證黃里實(shí),灰黑里實(shí)危重候。

脈診:

指力:輕舉重按委求尋,動(dòng)靜結(jié)合候五十,正常脈:三部緩浮大疾除,不長(zhǎng)不短應(yīng)中各和,鑒別:一比類脈:1、脈位相似:1)脈位淺:洪、浮、濡、散、芤、革2)脈位?。撼痢⒎?、牢、弱。

2、脈數(shù)相似:1)脈率快:數(shù)、疾2)脈率慢:遲、緩3)律不齊:促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似:1)脈寬大:大、洪、芤。2)脈細(xì)?。杭?xì)、微、濡、弱3)脈體長(zhǎng):長(zhǎng)、弦4)脈體短:短、動(dòng)。5)脈緊張:弦、革、緊、牢。

4、脈勢(shì)相似:1)脈動(dòng):濡、弱、軟。2)脈有力:實(shí)、洪。

二、對(duì)舉脈:1、脈位:浮、沉。2、脈數(shù):遲、數(shù)。3、脈形:滑澀、洪細(xì)、緊緩、長(zhǎng)短。

4、脈勢(shì)對(duì)舉:虛實(shí)、微伏。

脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛,濡虛濕證散臟絕。芤主失血與傷陰,革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉,弱虛牢疝寒積癥.遲寒緩脈脾虛濕。澀瘀氣滯結(jié)痰淤。數(shù)熱疾竭元?dú)饷?,促熱淤積動(dòng)痛驚,虛虛細(xì)濕勞損虛,微主暴脫陰陽虛,代痛損傷臟氣衰,短與氣郁與氣損,實(shí)實(shí)滑實(shí)痰實(shí)熱,弦痛痰飲肝膽病,緊寒痛證與宿食,長(zhǎng)主熱證陽有余,大脈健康與病進(jìn)。

西醫(yī)診斷學(xué)第一單元 癥狀學(xué)熱型1、稽留熱:體溫持續(xù)于39-40以上,24小時(shí)波動(dòng)范圍<1見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒,斑疹傷寒2、弛張熱:體溫在39以上,24小時(shí)溫差>2度。

見于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥3、間歇熱:高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

見于瘧疾,急性腎盂腎炎4、回歸熱:體溫驟然升至39以上,后又驟然下降至正常見于回歸熱,霍奇金病,周期熱5、波狀熱:體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱:見于結(jié)核病,風(fēng)濕熱,支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,感染性心內(nèi)膜炎第三單元 檢體診斷1、傷寒可見面容為:無欲貌2、核黃素缺乏可見:地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于:二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?,縮窄性心包炎,上腔靜脈梗阻;心包積液。

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征:支氣管語音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診:舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于:支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對(duì)濁音界是:右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是:兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位:左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn):病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理:血流加速13、肺動(dòng)脈高壓:第二心音分裂多見14、左心功能不全:舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是:頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是:心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致:第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致:第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn):點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn):二尖瓣開放拍擊音心臟:

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄:

二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移,心尖部觸及舒張期震顫;

心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心腰膨出,呈梨形;

心尖部S1亢進(jìn),舒張期隆隆樣雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn);

2、二尖瓣關(guān)閉不全:

心尖搏動(dòng)向左下移位,常呈抬舉性;

心尖部S1減弱,心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄:

心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫;

心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:

顏面較蒼白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,呈抬舉性,可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征;

有水沖脈;心腰明顯呈靴形;

心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo)。

西醫(yī)診斷學(xué)第一單元 癥狀學(xué)熱型1、稽留熱:體溫持續(xù)于39-40以上,24小時(shí)波動(dòng)范圍<1見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒,斑疹傷寒2、弛張熱:體溫在39以上,24小時(shí)溫差>2度。

見于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥3、間歇熱:高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

見于瘧疾,急性腎盂腎炎4、回歸熱:體溫驟然升至39以上,后又驟然下降至正常見于回歸熱,霍奇金病,周期熱5、波狀熱:體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱:見于結(jié)核病,風(fēng)濕熱,支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,感染性心內(nèi)膜炎第三單元 檢體診斷1、傷寒可見面容為:無欲貌2、核黃素缺乏可見:地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于:二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾病:右心功能不全,縮窄性心包炎,上腔靜脈梗阻;心包積液。

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征:支氣管語音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診:舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于:支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對(duì)濁音界是:右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是:兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位:左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn):病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理:血流加速13、肺動(dòng)脈高壓:第二心音分裂多見14、左心功能不全:舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是:頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是:心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致:第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致:第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn):點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn):二尖瓣開放拍擊音心臟:

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄:

二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移,心尖部觸及舒張期震顫;

心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心腰膨出,呈梨形;

心尖部S1亢進(jìn),舒張期隆隆樣雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn);

2、二尖瓣關(guān)閉不全:

心尖搏動(dòng)向左下移位,常呈抬舉性;

心尖部S1減弱,心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄:

心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫;

心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:

顏面較蒼白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,呈抬舉性,可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征;

有水沖脈;心腰明顯呈靴形;

心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo)。

第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)(一)紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥(二)白細(xì)胞中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-0.1;

淋巴0.2-0.4;單核0.03-0.08 1、中性粒(1)增多:感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血、溶血;中毒(酮癥酸中毒),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

(2)減少:病毒感染;傷寒、瘧疾;再障貧,粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??;X線及放射性核等;自身免疫性疾?。t斑瘡);脾亢(肝硬化、班替綜合征)。

(3)核象:

核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移(常伴白細(xì)胞減少)――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)(巨幼貧,惡性貧血)

2、嗜酸粒(1)增多:變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟⑺幬镞^敏、皮膚?。?

寄生蟲??;

血液?。0籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血病)

(2)減少:傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多:慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞(1)增多:病毒感染性疾?。檎?,風(fēng)疹,水痘,流行性腮腺炎,傳染性單核細(xì)胞增多癥);桿菌感染(結(jié)核,百日咳)

某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期(2)減少:應(yīng)用激素、烷化劑,接觸放射線,免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多:生理性;

某些感染(感染性心內(nèi)膜炎,活動(dòng)性結(jié)核病,瘧疾及急性感染的恢復(fù)期);

某些血液病(單核細(xì)胞白血?。?

(三)網(wǎng)織紅細(xì)胞成人:0.005-0.015,絕對(duì)值24-84;新生兒:0.03-0.06 1、增多:表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛(溶血性貧血,急性失血性貧血)

2、減少:表示骨髓造血功能減低(再障貧,白血?。?

意義:貧血療效觀察;骨髓造血功能狀態(tài)。

(四)紅細(xì)胞沉降率(血沉)

1、生理性:婦女月經(jīng)期,妊娠,老年人2、病理性:

(1)各種炎癥(細(xì)菌性急性炎癥,風(fēng)濕熱,結(jié)核病活動(dòng))

(2)損傷及壞死,心梗(3)惡性腫瘤(4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y(多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化)

(5)貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn):成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞,提示:急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞)

三、血小板1、減少:再障,急性白血病,原發(fā)性血小板減少性紫癜,脾亢2、增多:反應(yīng)性:脾摘除術(shù)后,急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性:真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,慢性粒細(xì)胞性白血病

(二)血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)(1)肝?。?

急性病毒性肝炎:ALT與AST均↑↑,以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎:輕度上升或正常肝硬化(終末期):正?;蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積:正?;蜉p度上升(2)心梗:6-8小時(shí) AST增高2、堿性磷酸酶(ALP)

增高:膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎,佝僂病,骨軟化癥,成骨細(xì)胞瘤)

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Υ-GT)

增高:肝癌;膽道阻塞;肝?。毙愿窝?,急慢性酒精肝)

4、乳酸脫氫酶(LDH)

增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,轉(zhuǎn)移性肝癌)

急性心梗;

溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病五、腎功能(一)腎小球功能1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l意義:反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐(Cr) 88-177意義:反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 80-120意義:判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

(二)腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22-31降低:代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒增高:呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇(TC) 2.9-6.0血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;女0.39-1.49血鉀 3.5-5.1血鈉 136-146血氯 98-106血鈣 2.25-2.75七、免疫學(xué)檢查(一)免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥(二)補(bǔ)體C3增高:各種急性炎癥,傳染病早期,某些惡性腫瘤(肝癌)

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)(三)感染免疫檢測(cè)1、抗鏈O (ASO)

增高:提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(四)自身抗體檢測(cè) 類風(fēng)濕固子(RF)檢查――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)(五)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定(1)原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物(2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若見AFP增高,提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之,提示肝細(xì)胞大量壞死。

(3)妊娠:異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原(CEA)

(1)消化器官癌癥的診斷(2)鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查(一)顏色和透明度1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色(膽紅素尿)――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲病5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)

6、鹽類結(jié)晶尿(二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎,糖尿病,蛋白尿,失水減低――尿崩癥,慢性腎小球腎炎,急性腎衰,腎小管間質(zhì)病固定(等張尿)-腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害(三)蛋白尿腎臟疾病,繼發(fā)性腎損害(糖尿病腎病,狼瘡腎);腎外疾病(發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)

(四)管型1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型――腎小球疾病白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染(腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期,腎盂腎炎,腎小管損傷4、脂肪管型――腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰,腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血(痔瘡,肛裂)

柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細(xì)條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良十、痰液紅色或紅棕色――肺結(jié)核,支氯管擴(kuò)張,肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎,肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺第五單元 心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化,余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0-+90之間心電軸輕中度右偏:嬰兒,垂位心,肺氣腫,輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏:右室肥大,左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏:妊娠,肥胖,腹水,橫位心,輕度左室肥大電軸顯著左偏:左室肥大,左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大(一)右心房肥大1、P波高尖,電壓>0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上,P波前部高尖(二)左心房肥大1、P波增寬>0.11s,常呈前低后高的雙峰型(I、II、aVL)

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬(三)雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大(一)左室肥大1、左室電壓增高:RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)

2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng):達(dá)0.1-0.11s 4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中,ST段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置(二)右室肥大1、QRS波群電壓改變:RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5 2、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變:兩支對(duì)稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位:S-T段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型:S-T段水平型或下垂型壓低>0.1,T波倒置低平或雙向2、變異型:S-T段抬高,常伴T波高聳,對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足1、S-T段壓低(除aVR導(dǎo)聯(lián)):水平型、下垂型ST段下移2、T波改變:低平、雙向或倒置八、心律失常(一)早搏1、室早:提早出現(xiàn)的QRS-T波群,寬大畸形;T波與QRS波群主波方向相反;有完全性代償間歇2、房早:提早出現(xiàn)的房性P'波,形態(tài)與P波不同;P'-R新時(shí)期>0.12;房性P波后有正常形態(tài)的QRS;房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏:提早出現(xiàn)的QRS,形態(tài)基本正常;其前或后可有逆行P'波;常有完全性代償間歇。

(二)異位性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心速:頻率快,節(jié)律規(guī)則2、室性心速:R-R相等,室律可略有不齊;QRS波畸形、增寬,時(shí)間延長(zhǎng),T波方向與QRS主波方向相反;P與QRS無固定關(guān)系(三)房顫1、P波消失,代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波;

2、R-R間距絕對(duì)不勻齊,即心室率完全不規(guī)則;

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

(四)室撲:一過性。QRS-T波消失,代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。

(五)室顫:QRS-T波完全消失,代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

(六)房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波P-R新時(shí)期延長(zhǎng) >0.21(老年人>0.22)

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型:P波規(guī)律出現(xiàn);P-R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)II度II型:P波規(guī)律出現(xiàn);QRS波成比例脫漏,形態(tài)一般正?;蛟鰧捇巍?

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系,P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性心房率>心室率,即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正?;?qū)挻蠡巍?

第六單元 影像診斷一、基礎(chǔ):X線攝影檢查主要應(yīng)用:X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用:X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法:胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn):不顯影肺紋理主要成分:肺動(dòng)脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分:肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎:肺紋理增多增粗、扭曲,有時(shí)可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥:肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎(1)大葉性肺炎:典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。

(2)支氣管肺炎:(滲出)兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗,有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部?jī)?nèi)、外帶,沿肺紋理分布的病變。

(3)間質(zhì)性肺炎:以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核(1)原發(fā)型(I型):原發(fā)病灶,淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

(2)血行播散型(II型):

急性粟粒型:兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影,邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型:病灶數(shù)目較多,大小不等,新舊不一。

(3)浸潤(rùn)型:病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū),很快干酪化。

(4)胸膜炎干性結(jié)胸:無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限滲出性結(jié)胸:多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線:在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。

CT:中央型:支氣管腔狹窄;肺門腫塊;侵犯縱隔;縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃)

周圍型:腫塊邊緣可有分葉,伴或無毛刺,密度均勻。(腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管)

三、心臟與大血管(一)基礎(chǔ)觀察主動(dòng)脈全貌的位置:左前斜位。

心包積液的最佳投照位置:心臟立、臥位像肺門截?cái)嗾饕娪讪D―肺動(dòng)脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是:升主動(dòng)脈組成青年兒童右心緣上部的是:上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是:右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是:右心室(二)病變1、左室增大:

左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展;

左前斜位,左心室仍與脊柱重疊,室間溝向前下移位,在心臟后下緣明顯凸出;

左側(cè)位,心后間隙變窄甚至消失,心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大:

心臟呈二尖瓣型;

心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?

右前斜位,左心室段前緣呈弧形前突,心前間隙變窄。

3、左心房增大:食管受壓向后移位;

心右緣雙弧影,心底部雙心房影;

心左緣可見左心耳突出。醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

早期增大的觀察位置:右前斜位像左前斜位:心后緣上段向上增大,左主支氣管抬高,氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎:心包鈣化四、消化系統(tǒng)(一)基礎(chǔ)食管靜脈曲張最常用的X線方法:食管吞鋇造影口服膽囊造影的造影劑:碘番酸靜脈膽道造影的造影劑:30%或50%膽影葡胺消化道X線診斷目前常用的最佳方法:鋇劑雙重對(duì)比造影(二)疾病1、食管癌:粘膜皺襞消失、中斷、破壞,形成表面雜亂不規(guī)則影像;管腔狹窄;月初八內(nèi)充盈缺損。

2、胃潰瘍:龕影,多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍:多見于球部;激惹征4、胃癌:充盈缺損;龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎:多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸(如直腸和乙狀結(jié)腸)結(jié)腸有痙攣,可見向心性狹窄,腸袋變淺,腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌:結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損,結(jié)腸袋消失,管腔變窄,與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng)(一)基礎(chǔ)觀察腎的分泌排泄功能的檢查:靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影合用的造影劑:60%或76%的泛影葡胺泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查:腹平片(二)疾病1、慢性腎盂腎炎:腎影變小,表面呈波浪狀,多累及雙腎。

2、腎癌:腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核:自截腎六、骨與關(guān)節(jié)X線平片不能顯示正常骨骼的:骨膜X線透視僅用于:骨髓炎小兒骨骼的X線特征:骨端Colle's骨折是指:橈骨遠(yuǎn)端骨折退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變?cè)冢宏P(guān)節(jié)軟骨骨肉瘤好發(fā)于:長(zhǎng)骨干骺端骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于:長(zhǎng)骨骨端骨軟骨瘤好發(fā)于:長(zhǎng)骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍:雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)(一)關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位。

(二)疾病1、骨質(zhì)疏松:骨質(zhì)密度減低,骨小梁稀疏、粗糙,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大,骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化:骨密度減低,骨小梁稀疏、粗糙,長(zhǎng)骨彎曲變形3、骨質(zhì)破壞:局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時(shí),骨小梁模糊和消失;發(fā)生在骨皮質(zhì)時(shí),骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核:椎旁冷膿腫5、急性化膿性骨髓炎:出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重6、骨肉瘤:多見于長(zhǎng)骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。

一、舌診(1)舌診的內(nèi)容①望舌質(zhì)(舌體);望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔;望苔質(zhì)、苔色。

(2)正常舌象:舌淡紅,苔薄白,舌體柔軟,活動(dòng)自如,位置正中,臺(tái)揩之不去,其下有根。

(3)望舌質(zhì)(體)

1、舌神:主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。

①有神:舌色鮮明,舌質(zhì)滋潤(rùn),舌體活動(dòng)自如-主病輕,預(yù)后良好。

②失神:舌色晦暗,舌質(zhì)柘澀,舌體活動(dòng)欠靈-主病理,預(yù)后較差。

2、舌色:①淡白舌:虛證、寒證、氣血兩虧。

②紅舌:熱證。

③絳舌:外感溫病熱入營(yíng)血,內(nèi)傷陰虛火旺,血瘀。

④紫舌:熱盛傷津,氣血壅滯,寒凝血瘀。 醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

⑤青舌:主寒凝陽郁,瘀血。

3、舌形:

o老舌:實(shí)證o嫩舌:虛證。

o胖大舌:因水淡痰飲,阻滯所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛,舌質(zhì)紅,胖大,苔黃膩。

o腫脹:a、心脾有熱,氣血上壅引起的-舌鮮紅,伴疼痛,腫脹b、邪熱夾酒毒上壅-舌紫c、中毒致血液凝滯-毒紫晦暗。

o瘦?。褐鳉庋獌商?,陰虛火旺。

o點(diǎn)舌:均為熱毒熾盛,深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)-主溫毒、熱毒、濕熱。

b、白點(diǎn):主脾胃氣虛而熱毒入沖,將糜爛。

c、黑點(diǎn):主血熱而氣血壅滯。

o芒刺:熱邪內(nèi)結(jié),邪熱亢盛。

o痰斑:外感熱入營(yíng)血,內(nèi)傷引起血瘀。

o裂紋:主熱盛傷陰,血虛不潤(rùn),脾虛濕侵。

o光滑:胃氣將絕之候,胃陰枯竭,胃氣大傷。

o齒痕:主脾虛、氣虛、濕盛。

o舌下絡(luò)脈:將舌尖翹起,舌底脈細(xì)可見,舌系帶兩側(cè),當(dāng)金津,玉液穴處,隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。

o正常:脈絡(luò)不粗,不分枝、瘀點(diǎn)。

oif舌下紫或紫黑小皰:肝郁失疏,痰血阻絡(luò)。

oif絡(luò)脈青紫且粗張:寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似)。

4、舌態(tài):

①強(qiáng)硬:內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻,中風(fēng)先兆。

②顫動(dòng):虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。

③歪斜:中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。

④痿軟:氣血俱虛,熱灼津傷,陰虧己極。

⑤吐舌:疫毒攻心或or正氣己絕。

⑥弄舌:動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。

(4)望舌苔:

1、苔色:

白苔:表證、寒證。

黃苔:里證、熱證灰苔:里熱證、寒濕證。

黑苔:里證,熱極,寒盛。

2、苔質(zhì):

厚苔:邪盛入里,痰飲食濕積滯薄苔:正?;蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。

潤(rùn)苔:正常,痰中津液未傷。

燥苔:熱盛傷津或陰液虧耗,陽虛氣不化津致燥氣傷肺。

滑苔:寒,濕。

腐苔:食積,痰濁,內(nèi)癰,濕熱如糜。

膩苔:濕濁,痰飲,食積,濕熱,頑痰。

①黃厚膩:痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。

②白滑膩:寒濕、濕濁。

③白膩:脾虛濕重。

④厚膩不滑:時(shí)邪夾濕。

⑤白膩不燥:自覺胸悶,脾虛濕重。

⑥白厚粘膩:口中發(fā)甜,脾虛濕熱,所取上泛。

剝苔:①光剝苔:胃氣將絕之候。

②地圖舌:氣陰不足,過敏體質(zhì)③花剝苔:胃之氣陰兩傷。

二、脈診1、診脈方法①診脈之前,先讓病人休息片刻,室診也要保持安靜。

②體位:讓患者取坐位或正臥位,手臂放平和心臟近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手按診病人的右手,首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位,接著食指按關(guān)前的寸脈部位,無名指按關(guān)后的尺脈部位,三指應(yīng)呈弓形,以指腹按觸脈體,用指腹感覺靈敏。

(1)舉按尋:①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重,挪移,以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉,陽、腑,心肺之應(yīng),重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng),不輕不重,委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳:用輕指力按在皮膚上又叫浮取,輕取。

按:用輕指力按在筋骨間,沉取,重取。

尋:指力不輕不重,亦輕亦重,以委曲求。(尋者尋找之意,不是中耳之義)。

(2)五十動(dòng):o每次診脈,必滿五十動(dòng)。

o每次按脈時(shí)間,每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間,每次候脈2-3min宜。

o意義:①防止漏診(促、結(jié)、代脈),了解五臟,全部情況。②說明診脈草率從事,辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清,延至第二,三個(gè)五十動(dòng)。

三、按診:臨床上以按肌膚,按手足,按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法:觸:了解淺部涼熱,潤(rùn)燥情況。

摸:探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

按:了解深部有無壓痛,腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

1、按肌膚:為了探明全身肌表的寒熱,潤(rùn)燥以及腫脹等情況。

①陽氣盛-身多熱陽氣衰-身多寒。

②軟硬:肌膚濡軟異喜按-虛證;

患處硬痛拒按-實(shí)證;

輕按即痛-病在表淺;

重按方痛-病在深部;

③潤(rùn)燥:皮膚濕潤(rùn)者-身己汗出;

皮膚干燥者-身未汗出;

皮膚甲錯(cuò)者-傷陰或內(nèi)有瘀血;

皮膚干癟者-津液不足。

④腫脹:按之凹陷,不能即起-水腫;

按之凹陷,舉手即起-氣腫。

2、按胸腹(按虛里/按胸脅/按腹部)

o按虛里:虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”,按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱,病在虛實(shí),預(yù)后之吉兇。

①正常:虛里按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,緩而不急(宗氣充盛)。

②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”-宗氣內(nèi)虛。

③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過”-宗氣外泄。

④按之彈手,洪大而搏-危重證候(注意:孕婦胎前產(chǎn)后,勞瘵病者)。

⑤動(dòng)欲絕而無死候的-痰飲等證。

o按腹部:

1)辨涼熱①腹壁冷,喜暖,手按之撫者-虛寒證②腹壁灼熱,喜冷,勿按放者-實(shí)熱證。

2)辨疼痛①腹痛喜按者-虛證②腹痛拒按者-實(shí)證③按之局部灼熱,痛不可思-內(nèi)癰。

3)辨腹脹①腹脹滿,按充實(shí),有壓痛,叩之重濁-實(shí)滿。

②腹膨滿,按之不實(shí),無壓痛,叩之作空聲-氣脹,屬虛滿。

③腹部高度脹大,如鼓之狀-膨脹。

4)辨痞滿:(自覺心下或胃脘部痞寒不適,脹滿癥狀)

①按之柔軟,無壓痛-虛證②按之較硬,抵抗感、壓痛-實(shí)證③脘部按之有形脹痛,推之漉漉有聲-冒中有水飲。

5)辨積聚(腹內(nèi)結(jié)塊)

①痛有定處,按之有形而不移者-積、屬血分②痛無定處,按之無形而聚散不定-聚,屬氣分。

6)辨結(jié)胸①胃脘脹悶,按之則痛-小結(jié)胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者-大結(jié)胸。

7)①左少腹作痛,按之累累有硬塊者-腸中有宿類②右少腹作痛,按之疼痛,有包塊應(yīng)手者-腸癰。

3、按手足1)①手足俱冷-陽虛陰盛,屬寒;手足俱熱-陽盛或陰虛,屬熱(注意:內(nèi)熱熾盛,而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷,卻是寒熱實(shí)證)。

②手足的背部較熱-外感發(fā)熱;手足較熱-內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱-表熱;手心熱額上熱-里熱。

2)兒科:①小兒指尖冷-驚厥②中指獨(dú)熱-外感風(fēng)寒③中指指尖獨(dú)冷-麻痘將發(fā)之象。

3)陽虛之證,四肢猶溫-陽氣尚存,尚可治療,若四肢厥冷-亡陽之證。

四、望小兒指紋(3歲以內(nèi)小兒,代替脈診一種輔助診斷方法)

1、指紋:即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈-手太陰之脈分支而來。

2、診察:醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按,指紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān):食指第一節(jié)。

氣關(guān):食指第二節(jié)。

命關(guān):食指第三節(jié)。

4、正常:色澤淺紅,紅黃粗兼,隱隱可見。

5、病理:①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測(cè)輕重。

舌診總結(jié)色:淡紅常表白虛寒,紅絳熱證青紫瘀。

形:舌形榮枯吉兇辨,老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候,裂紋血虛與傷津。

態(tài):痿軟陰虛氣血虛,強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng),歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng),吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。

質(zhì):厚薄進(jìn)退潤(rùn)燥津,腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌:白主表證黃里實(shí),灰黑里實(shí)危重候。

脈診:

指力:輕舉重按委求尋,動(dòng)靜結(jié)合候五十,正常脈:三部緩浮大疾除,不長(zhǎng)不短應(yīng)中各和,鑒別:一比類脈:1、脈位相似:1)脈位淺:洪、浮、濡、散、芤、革2)脈位浮:沉、伏、牢、弱。

2、脈數(shù)相似:1)脈率快:數(shù)、疾2)脈率慢:遲、緩3)律不齊:促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似:1)脈寬大:大、洪、芤。2)脈細(xì)小:細(xì)、微、濡、弱3)脈體長(zhǎng):長(zhǎng)、弦4)脈體短:短、動(dòng)。5)脈緊張:弦、革、緊、牢。

4、脈勢(shì)相似:1)脈動(dòng):濡、弱、軟。2)脈有力:實(shí)、洪。

二、對(duì)舉脈:1、脈位:浮、沉。2、脈數(shù):遲、數(shù)。3、脈形:滑澀、洪細(xì)、緊緩、長(zhǎng)短。

4、脈勢(shì)對(duì)舉:虛實(shí)、微伏。

脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛,濡虛濕證散臟絕。芤主失血與傷陰,革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉,弱虛牢疝寒積癥.遲寒緩脈脾虛濕。澀瘀氣滯結(jié)痰淤。數(shù)熱疾竭元?dú)饷摚贌嵊俜e動(dòng)痛驚,虛虛細(xì)濕勞損虛,微主暴脫陰陽虛,代痛損傷臟氣衰,短與氣郁與氣損,實(shí)實(shí)滑實(shí)痰實(shí)熱,弦痛痰飲肝膽病,緊寒痛證與宿食,長(zhǎng)主熱證陽有余,大脈健康與病進(jìn)。

西醫(yī)診斷學(xué)第一單元 癥狀學(xué)熱型1、稽留熱:體溫持續(xù)于39-40以上,24小時(shí)波動(dòng)范圍<1見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒,斑疹傷寒2、弛張熱:體溫在39以上,24小時(shí)溫差>2度。

見于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥3、間歇熱:高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

見于瘧疾,急性腎盂腎炎4、回歸熱:體溫驟然升至39以上,后又驟然下降至正常見于回歸熱,霍奇金病,周期熱5、波狀熱:體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱:見于結(jié)核病,風(fēng)濕熱,支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,感染性心內(nèi)膜炎第三單元 檢體診斷1、傷寒可見面容為:無欲貌2、核黃素缺乏可見:地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于:二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?,縮窄性心包炎,上腔靜脈梗阻;心包積液。

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征:支氣管語音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診:舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于:支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對(duì)濁音界是:右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是:兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位:左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn):病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理:血流加速13、肺動(dòng)脈高壓:第二心音分裂多見14、左心功能不全:舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是:頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是:心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致:第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致:第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn):點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn):二尖瓣開放拍擊音心臟:

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄:

二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移,心尖部觸及舒張期震顫;

心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心腰膨出,呈梨形;

心尖部S1亢進(jìn),舒張期隆隆樣雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn);

2、二尖瓣關(guān)閉不全:

心尖搏動(dòng)向左下移位,常呈抬舉性;

心尖部S1減弱,心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄:

心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫;

心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:

顏面較蒼白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,呈抬舉性,可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征;

有水沖脈;心腰明顯呈靴形;

心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo)。

第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)(一)紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥(二)白細(xì)胞中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-0.1;

淋巴0.2-0.4;單核0.03-0.08 1、中性粒(1)增多:感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血、溶血;中毒(酮癥酸中毒),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

(2)減少:病毒感染;傷寒、瘧疾;再障貧,粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??;X線及放射性核等;自身免疫性疾病(紅斑瘡);脾亢(肝硬化、班替綜合征)。

(3)核象:

核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移(常伴白細(xì)胞減少)――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)(巨幼貧,惡性貧血)

2、嗜酸粒(1)增多:變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。?

寄生蟲??;

血液?。0籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血病)

(2)減少:傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多:慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞(1)增多:病毒感染性疾?。檎?,風(fēng)疹,水痘,流行性腮腺炎,傳染性單核細(xì)胞增多癥);桿菌感染(結(jié)核,百日咳)

某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期(2)減少:應(yīng)用激素、烷化劑,接觸放射線,免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多:生理性;

某些感染(感染性心內(nèi)膜炎,活動(dòng)性結(jié)核病,瘧疾及急性感染的恢復(fù)期);

某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病)

(三)網(wǎng)織紅細(xì)胞成人:0.005-0.015,絕對(duì)值24-84;新生兒:0.03-0.06 1、增多:表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛(溶血性貧血,急性失血性貧血)

2、減少:表示骨髓造血功能減低(再障貧,白血病)

意義:貧血療效觀察;骨髓造血功能狀態(tài)。

(四)紅細(xì)胞沉降率(血沉)

1、生理性:婦女月經(jīng)期,妊娠,老年人2、病理性:

(1)各種炎癥(細(xì)菌性急性炎癥,風(fēng)濕熱,結(jié)核病活動(dòng))

(2)損傷及壞死,心梗(3)惡性腫瘤(4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y(多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化)

(5)貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn):成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞,提示:急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞)

三、血小板1、減少:再障,急性白血病,原發(fā)性血小板減少性紫癜,脾亢2、增多:反應(yīng)性:脾摘除術(shù)后,急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性:真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查(一)膽紅素血清 尿液 糞便總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強(qiáng)+ - 加深 增加阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ - + 變淺或灰白色 ↓或消失肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或- + 變淺或正常 ↓或正常(二)血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)(1)肝?。?

急性病毒性肝炎:ALT與AST均↑↑,以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎:輕度上升或正常肝硬化(終末期):正?;蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積:正?;蜉p度上升(2)心梗:6-8小時(shí) AST增高2、堿性磷酸酶(ALP)

增高:膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾病(纖維性骨炎,佝僂病,骨軟化癥,成骨細(xì)胞瘤)

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Υ-GT)

增高:肝癌;膽道阻塞;肝?。毙愿窝祝甭跃凭危?

4、乳酸脫氫酶(LDH)

增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,轉(zhuǎn)移性肝癌)

急性心梗;

溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病五、腎功能(一)腎小球功能1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l意義:反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐(Cr) 88-177意義:反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 80-120意義:判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

(二)腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22-31降低:代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒增高:呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇(TC) 2.9-6.0血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;女0.39-1.49血鉀 3.5-5.1血鈉 136-146血氯 98-106血鈣 2.25-2.75七、免疫學(xué)檢查(一)免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥(二)補(bǔ)體C3增高:各種急性炎癥,傳染病早期,某些惡性腫瘤(肝癌)

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)(三)感染免疫檢測(cè)1、抗鏈O (ASO)

增高:提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(四)自身抗體檢測(cè) 類風(fēng)濕固子(RF)檢查――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)(五)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定(1)原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物(2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若見AFP增高,提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之,提示肝細(xì)胞大量壞死。

(3)妊娠:異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原(CEA)

(1)消化器官癌癥的診斷(2)鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查(一)顏色和透明度1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色(膽紅素尿)――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲病5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)

6、鹽類結(jié)晶尿(二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎,糖尿病,蛋白尿,失水減低――尿崩癥,慢性腎小球腎炎,急性腎衰,腎小管間質(zhì)病固定(等張尿)-腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害(三)蛋白尿腎臟疾病,繼發(fā)性腎損害(糖尿病腎病,狼瘡腎);腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)

(四)管型1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型――腎小球疾病白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染(腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期,腎盂腎炎,腎小管損傷4、脂肪管型――腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰,腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血(痔瘡,肛裂)

柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細(xì)條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良十、痰液紅色或紅棕色――肺結(jié)核,支氯管擴(kuò)張,肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎,肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺第五單元 心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化,余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0-+90之間心電軸輕中度右偏:嬰兒,垂位心,肺氣腫,輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏:右室肥大,左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏:妊娠,肥胖,腹水,橫位心,輕度左室肥大電軸顯著左偏:左室肥大,左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大(一)右心房肥大1、P波高尖,電壓>0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上,P波前部高尖(二)左心房肥大1、P波增寬>0.11s,常呈前低后高的雙峰型(I、II、aVL)

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬(三)雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大

(一)左室肥大

1、左室電壓增高:RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男) 醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng):達(dá)0.1-0.11s 4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中,ST段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置

(二)右室肥大

1、QRS波群電壓改變:RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5 2、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變:兩支對(duì)稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位:S-T段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型:S-T段水平型或下垂型壓低>0.1,T波倒置低平或雙向2、變異型:S-T段抬高,常伴T波高聳,對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足1、S-T段壓低(除aVR導(dǎo)聯(lián)):水平型、下垂型ST段下移2、T波改變:低平、雙向或倒置八、心律失常(一)早搏1、室早:提早出現(xiàn)的QRS-T波群,寬大畸形;T波與QRS波群主波方向相反;有完全性代償間歇2、房早:提早出現(xiàn)的房性P'波,形態(tài)與P波不同;P'-R新時(shí)期>0.12;房性P波后有正常形態(tài)的QRS;房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏:提早出現(xiàn)的QRS,形態(tài)基本正常;其前或后可有逆行P'波;常有完全性代償間歇。

(二)異位性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心速:頻率快,節(jié)律規(guī)則2、室性心速:R-R相等,室律可略有不齊;QRS波畸形、增寬,時(shí)間延長(zhǎng),T波方向與QRS主波方向相反;P與QRS無固定關(guān)系(三)房顫1、P波消失,代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波;

2、R-R間距絕對(duì)不勻齊,即心室率完全不規(guī)則;

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

(四)室撲:一過性。QRS-T波消失,代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。

(五)室顫:QRS-T波完全消失,代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

(六)房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波P-R新時(shí)期延長(zhǎng) >0.21(老年人>0.22)

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型:P波規(guī)律出現(xiàn);P-R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)II度II型:P波規(guī)律出現(xiàn);QRS波成比例脫漏,形態(tài)一般正?;蛟鰧捇?。

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系,P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性心房率>心室率,即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正?;?qū)挻蠡巍?

第六單元 影像診斷一、基礎(chǔ):X線攝影檢查主要應(yīng)用:X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用:X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法:胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn):不顯影肺紋理主要成分:肺動(dòng)脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分:肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎:肺紋理增多增粗、扭曲,有時(shí)可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥:肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎

(1)大葉性肺炎:典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。

(2)支氣管肺炎:(滲出)兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗,有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部?jī)?nèi)、外帶,沿肺紋理分布的病變。

(3)間質(zhì)性肺炎:以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核(1)原發(fā)型(I型):原發(fā)病灶,淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

(2)血行播散型(II型):

急性粟粒型:兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影,邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型:病灶數(shù)目較多,大小不等,新舊不一。

(3)浸潤(rùn)型:病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū),很快干酪化。

(4)胸膜炎干性結(jié)胸:無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限滲出性結(jié)胸:多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線:在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。

CT:中央型:支氣管腔狹窄;肺門腫塊;侵犯縱隔;縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃)

周圍型:腫塊邊緣可有分葉,伴或無毛刺,密度均勻。(腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管)

三、心臟與大血管

(一)基礎(chǔ)觀察主動(dòng)脈全貌的位置:左前斜位。

心包積液的最佳投照位置:心臟立、臥位像肺門截?cái)嗾饕娪讪D―肺動(dòng)脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是:升主動(dòng)脈組成青年兒童右心緣上部的是:上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是:右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是:右心室

(二)病變

1、左室增大:

左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展;

左前斜位,左心室仍與脊柱重疊,室間溝向前下移位,在心臟后下緣明顯凸出;

左側(cè)位,心后間隙變窄甚至消失,心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大:

心臟呈二尖瓣型;

心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?

右前斜位,左心室段前緣呈弧形前突,心前間隙變窄。

3、左心房增大:食管受壓向后移位;

心右緣雙弧影,心底部雙心房影;

心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置:右前斜位像左前斜位:心后緣上段向上增大,左主支氣管抬高,氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎:心包鈣化四、消化系統(tǒng)(一)基礎(chǔ)食管靜脈曲張最常用的X線方法:食管吞鋇造影口服膽囊造影的造影劑:碘番酸靜脈膽道造影的造影劑:30%或50%膽影葡胺消化道X線診斷目前常用的最佳方法:鋇劑雙重對(duì)比造影(二)疾病1、食管癌:粘膜皺襞消失、中斷、破壞,形成表面雜亂不規(guī)則影像;管腔狹窄;月初八內(nèi)充盈缺損。

2、胃潰瘍:龕影,多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍:多見于球部;激惹征4、胃癌:充盈缺損;龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎:多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸(如直腸和乙狀結(jié)腸)結(jié)腸有痙攣,可見向心性狹窄,腸袋變淺,腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌:結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損,結(jié)腸袋消失,管腔變窄,與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

(一)基礎(chǔ)觀察腎的分泌排泄功能的檢查:靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影合用的造影劑:60%或76%的泛影葡胺泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查:腹平片

(二)疾病

1、慢性腎盂腎炎:腎影變小,表面呈波浪狀,多累及雙腎。

2、腎癌:腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核:自截腎六、骨與關(guān)節(jié)X線平片不能顯示正常骨骼的:骨膜X線透視僅用于:骨髓炎小兒骨骼的X線特征:骨端Colle's骨折是指:橈骨遠(yuǎn)端骨折退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變?cè)冢宏P(guān)節(jié)軟骨骨肉瘤好發(fā)于:長(zhǎng)骨干骺端骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于:長(zhǎng)骨骨端骨軟骨瘤好發(fā)于:長(zhǎng)骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍:雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)(一)關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位。

(二)疾病1、骨質(zhì)疏松:骨質(zhì)密度減低,骨小梁稀疏、粗糙,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大,骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化:骨密度減低,骨小梁稀疏、粗糙,長(zhǎng)骨彎曲變形3、骨質(zhì)破壞:局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時(shí),骨小梁模糊和消失;發(fā)生在骨皮質(zhì)時(shí),骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核:椎旁冷膿腫5、急性化膿性骨髓炎:出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重6、骨肉瘤:多見于長(zhǎng)骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。

中醫(yī)外科學(xué)1.我國第一部外科專著(《金創(chuàng)瘛疭方》)

2.我國現(xiàn)存的第一部外科專著(《劉涓子鬼遺方》)

3.提出“五善七惡”的著作是(《圣濟(jì)總錄》)

4.正宗派的代表(陳實(shí)功);全生派的代表(汪洪緒);心得派代表(高錦庭)

5.膏藥―適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個(gè)階段。油膏―腫瘍期;潰瘍期。箍圍藥―腫瘍初期促其消散。酊劑―瘡瘍未潰及皮膚病。洗劑―適用于急性、過敏性皮膚病

6.蛇頭疔-指旁;蛇頭疔-指尖;蛇肚疔-指肚;托盤疔-整個(gè)手掌;足底疔-足底;紅絲疔-急性淋巴管炎

7.內(nèi)發(fā)丹毒-軀干;抱頭火丹-頭面;流火-小腿足部;赤游丹毒-臀部

8.男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃

瘡瘍

9.皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水泡而無滲液,宜用洗劑、粉劑、乳劑;若有大量滲液或明顯紅腫,則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段,滲液與糜爛很少,紅腫減輕,有鱗屑和結(jié)痂,則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段,有浸潤(rùn)肥厚、角化過度時(shí),則用軟膏為主

10.內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處;贅皮外痔多發(fā)生于6、12點(diǎn)處;血栓性外痔好發(fā)于肛緣3、9點(diǎn)處;肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)處;肛瘺瘺管外口多于3、9點(diǎn)前面(截石位)

11.燒傷面積計(jì)算:頭、面、頸 9%;雙上肢 2*9%=18%;軀干前后包括外陰 3*9%=27%;雙下肢包括臀部 5*9%+1%=46%

12.截石位,肛門兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線,當(dāng)瘺管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi),內(nèi)口在齒線處于外口位置對(duì)應(yīng)。4cm以外或外口在橫線之后,內(nèi)口多在后正中齒線處

13.脫肛:一度3-5cm,二度5-10cm,三度10cm以上

14.玉莖屬肝,馬口屬小腸,陰囊屬肝,腎子(附睪、睪丸)屬腎,子系(精索)屬肝。醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

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