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中醫(yī)助理醫(yī)師考試外科學知識點:摻藥的種類及臨床應用

2018-08-14 16:15 醫(yī)學教育網
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摻藥的種類及臨床應用是中醫(yī)助理醫(yī)師考試外科學外治法中的重要知識點,醫(yī)學教育網小編為您整理具體內容如下:

將各種不同的藥物研成粉末,根據(jù)制方規(guī)律,并按其不同的作用配伍成方,用時摻布于膏藥或油膏上,或直接摻布于病變部位,謂之摻藥,古稱散劑,現(xiàn)稱粉劑。醫(yī)學教育網整理摻藥的種類很多,治療外科疾患應用范圍很廣,不論腫瘍和潰瘍等均可應用。出于疾病的性質和發(fā)展階段不同,應用時要根據(jù)具體情況選擇用藥,可摻布于膏藥上、油膏上,或直接摻布于瘡面上,或粘附在紙捻上插入瘡口內,或將藥粉時時撲于病變部位,以達到消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。

摻藥配制時應研極細,研至無聲為度。植物類藥品宜另研過篩;礦物類藥品宜水飛;麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品宜另研后再與其他藥物和勻,制成散劑方可應用,否則用于腫瘍藥性不易滲透,用于潰瘍容易引起疼痛。有香料的藥粉最好以瓷瓶貯藏,塞緊瓶蓋,以免香氣走散。近年來經過劑型的改革,將藥粉與水溶液相混合制成洗劑,將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑,便于患者應用。

(1)消散藥

將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上,貼于患處,可以直接發(fā)揮藥力,使瘡瘍蘊結之毒移深居淺,腫消毒散。

適應證:適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。

用法:陽毒內消散、紅靈丹具有活血止痛、消腫化痰之功,適用于一切陽證。陰毒內消散、桂麝散、黑退消有溫經活血、破堅化痰、散風逐寒之功,適用于一切陰證。

注意點:若病變部腫勢不局限者,選用箍圍藥較宜。

(2)提膿祛腐藥

具有提膿祛腐的作用,能使瘡瘍內蓄之膿毒早日排出,腐肉迅速脫落。一切外瘍在潰破之初應選用提膿祛腐藥。若膿水不能外出則攻蝕越深,腐肉不去則新肉難生,不僅增加患者的痛苦,且影響瘡口的愈合,甚至造成病情惡化而危及生命。因此,提膿祛腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。

適應證:凡潰瘍初期,膿栓未溶,腐肉未脫,或膿水不凈,新肉未生的階段,均宜使用。

用法:提膿祛腐的主藥是升丹,升丹以其配制原料種類多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹,其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外,尚有皂礬、朱砂、雄黃及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。目前采用的是一種小升丹,臨床使用時若瘡口大者可摻于瘡口上;瘡口小者可黏附在藥線上插入;醫(yī)學教育網整理亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。注意升丹因藥性太猛,須加賦形藥使用,常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫、膿水已少的情況下,更宜減少升丹含量。此外,尚有不含升丹的提膿祛腐藥,如黑虎丹,可用于升丹的過敏者;回陽玉龍散功能溫經活血、祛腐化痰,可用于潰瘍屬陰證者。

注意點:升丹屬有毒刺激性藥品,凡對升丹過敏者應禁用;對大面積瘡面應慎用,以防過多的吸收而發(fā)生汞中毒。凡見不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒癥狀時,應立即停用。若病變在眼部、唇部附近者宜慎用,以免強烈的腐蝕有損容貌。此外,升丹放置陳久使用可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑,宜用黑瓶貯藏,以免氧化變質。

(3)腐蝕藥與平胬藥

腐蝕藥又稱追蝕藥,具有腐蝕組織的作用,摻布患處能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復胬肉的作用,能使瘡口增生的胬肉回縮。

適應證:凡腫瘍在膿未潰時;痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等?。粷兤茲⒁院蟑徔谔?,引流不暢;瘡口僵硬,胬肉突出,腐肉不脫等妨礙收口時,均可使用。

用法:由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同,藥性作用有強弱,因此在臨床上需根據(jù)其適應證而分別使用。如白降丹適用于潰瘍瘡口太小、膿腐難去者,用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥,插于瘡口,使瘡口開大,膿腐易出;其他如贅疣,點之可以腐蝕枯落;另有以米糊做條,醫(yī)學教育網整理用于瘰疬,能起攻潰拔核的作用;枯痔散一般用于痔瘡,將此藥涂敷于痔核表面能使其焦枯脫落;三品一條槍插入患處能腐蝕漏管,也可以蝕去內痔,攻潰瘰疬;平胬丹適用于瘡面胬肉突出,摻藥其上能使胬肉平復。

注意點:腐蝕藥一般含有汞、砒成分,因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大,在應用時必須謹慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處,不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應用也必須加賦形藥降低其藥力,以免傷及周圍正常組織,待腐蝕目的達到即應改用其他提膿祛腐或生肌收口藥。不要長期、過量地使用,以免引起汞中毒,對汞、砒過敏者則應禁用。

(4)祛腐生肌藥

具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用,摻敷在創(chuàng)面上能改善潰瘍局部血液循環(huán),促使膿腐液化脫落,促進新肉生長。

適應證:潰瘍日久。腐肉難脫,新肉不生;或腐肉已脫,新肉不長,久不收口者。

用法:取藥粉適量,直接摻布在創(chuàng)面上;或制成藥捻,插入創(chuàng)口內?;仃栍颀埳⒂糜跐儗訇幾C,腐肉難脫,肉芽暗紅,或腐肉已脫,肉芽灰白,新肉不長者,具有溫陽活血、祛腐生肌之功;月白珍珠散、拔毒生肌散用于潰瘍陽證。月白珍珠散用于腐肉脫而未盡,新肉不生,醫(yī)學教育網整理久不收口者,有清熱解毒、祛腐生肌之功。拔毒生肌散用于腐肉未脫,常流毒水,瘡口下陷,久不生肌者,有拔毒生肌之功;回陽生肌散用于潰瘍虛證,膿水清稀,久不收口者。

注意點:祛腐生肌藥用于慢性潰瘍比較適宜,使用時應根據(jù)潰瘍陰陽屬性辨證選藥。若全身情況較差,氣血虛衰者,還應配合內治法內外同治,以促進潰瘍愈合。

(5)生肌收口藥

具有解毒、收斂、促進新肉生長的作用,摻敷瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后,當膿水將盡或腐脫新生時,若僅靠機體的修復能力來長肉收口則較為緩慢,因此,生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。

適應證:凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時,均可使用。

用法:常用的生肌收口藥如生肌散、八寶丹等,不論陰證、陽證,均可摻布于瘡面上應用。

注意點:膿毒未清、腐肉未凈時,若早用生肌收口藥,則不僅無益,反增潰爛,延緩治愈,甚至引起迫毒內攻之變;若已成漏管之證,即使用之勉強收口,仍可復潰,醫(yī)學教育網整理此時需配以手術治療,方能達到治愈目的;若潰瘍肉色灰淡而少紅活,新肉生長緩慢,則宜配合內服藥補養(yǎng)和食物營養(yǎng),內外兼施,以助新生;若臁瘡日久難斂,則宜配以綁腿纏縛,改善局部的血液循環(huán)。

(6)止血藥

具有收澀凝血的作用,摻敷于出血之處,外用紗布包扎固定,可以促使創(chuàng)口血液凝固,達到止血的目的。

適應證:適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血,凡屬于小絡損傷而出血者均可以使用。

用法:桃花散適用于潰瘍出血;如圣金刀散適用于創(chuàng)傷性出血;云南白藥對于潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可使用。其他如三七粉調成糊狀涂敷患部,也有止血作用。

注意點:若大出血時必須配合手術與內治等方法急救,以免因出血不止而引起暈厥之變。

(7)清熱收澀藥

具有清熱收澀止癢的作用,摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處,達到消腫、干燥、止癢的目的。

適應證:適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。

用法:常用的有青黛散,因其清熱止癢的作用較強,故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者;三石散收澀生肌作用較好,故用于皮膚糜爛,稍有滲液而無紅熱之時,可直接干撲于皮損處,或先涂上一層油劑后再撲三石散,外加包扎。

注意點:一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處,用后反使?jié)B液不能流出,容易導致自身過敏性皮炎;亦不宜用于毛發(fā)生長的部位,因藥粉不能直接摻撲于皮損處,同時粉末與毛發(fā)易粘結成團。

中醫(yī)助理醫(yī)師考試外科學知識點:摻藥的種類及臨床應用”由醫(yī)學教育網小編為您整理,希望對您有所幫助!

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