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肛　裂

定義：肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者。好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門的前后正中位，尤以后位多見。位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”“裂痔”等。

肛裂的病因病機

《醫(yī)宗金鑒》說：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也?！标幪摻蚍驘峤Y腸燥而致大便秘結，排便努責，而使肛門皮膚裂傷，然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。

肛裂主要癥狀

1.癥狀

①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要癥狀。

②出血。

③便秘。

肛裂的分類

①早期肛裂：發(fā)病時間短，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊。

②陳舊性肛裂：

肛裂的內治

（1）血熱腸燥證：大便兩三日一行，質干硬，便時肛門疼痛、滴血或手紙染血，裂口色紅，腹部脹滿，溲黃。舌紅，脈弦數。

治法：清熱潤腸通便。方藥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸

（2）陰虛津虧證：大便干結，數日一行，便時疼痛點滴下血，裂口深紅?？诟裳试?，五心煩熱。舌紅，苔少或無苔，脈細數。

治法：養(yǎng)陰清熱潤腸。方藥：潤腸湯

（3）氣滯血瘀證：肛門刺痛明顯，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗，舌紫暗，脈弦或澀。

治法：理氣活血，潤腸通便。方藥：六磨湯。

肛裂內治法

肛裂手術治療的不同方法及其適應證（重點）

1.擴肛法：適于早期肛裂，無結締組織外痔、肛乳頭肥大。

2.切開療法：適于陳舊性肛裂伴有結締組織外痔、乳頭肥大。

3.肛裂側切術：適于陳舊性肛裂不伴有結締組織外痔、皮下漏。

4.縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

練習題：

患者肛門刺痛明顯，便時便后尤甚，肛門緊縮，裂口色紫暗，便秘，舌紫黯，脈澀，治療應首選的方劑是

A.脾約麻仁丸

B.潤腸湯

C.六磨湯

D.當歸芍藥湯

E.大承氣湯

『正確答案』C

『答案解析』考查肛裂氣滯血瘀證的辨證及治療方劑。

患者，男，30歲。便后肛門部疼痛、出血反復發(fā)作10年。檢查：肛門外觀截石位6點有結締組織外痔，并有梭形裂口通向肛內，邊緣不齊，創(chuàng)面較深，術中見肛管狹窄明顯。應首選的治療措施是

A.注射療法　　　　B.擴肛療法

C.切除療法　　　　D.縱切橫縫

E.肛裂切開

『正確答案』D。

『答案解析』考查肛裂合并肛管狹窄的手術方法

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