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2020年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學考點:虛實與陰陽、八綱證候間的關系

2020-05-04 16:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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虛實與陰陽

1.虛證與實證的鑒別:虛實證主要從病程、體質及癥狀、舌脈等方面加以鑒別。虛證病程長,實證病程短;虛證體質多虛弱,實證體質多壯實;虛證精神萎靡,實證精神興奮;虛證聲低息微,實證聲高氣粗;虛證疼痛喜按,實證疼痛拒按;虛證發(fā)熱為五心煩熱、午后微熱,實證發(fā)熱為蒸蒸壯熱;虛證畏寒,得衣近火則減,實證惡寒,添衣加被不減;虛證舌質嫩,苔少或無苔,實證舌質老,苔厚膩;虛證脈象無力,實證脈象有力。

2.陰證與陽證的鑒別:二者的鑒別可以通過望、聞、問、切四診來進行鑒別。

陰證望診可見面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,精神萎靡,舌淡胖嫩,舌苔潤滑;陽證望診可見面色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌紅絳,苔黃燥或黑而生芒刺;陰證聞診可見語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短;陽證聞診可見語聲壯厲,煩而多言,呼吸氣粗,喘促痰鳴;陰證問診可見惡寒畏冷,喜溫,食少乏味,不渴或喜熱飲,小便清長或短少,大便溏泄氣腥;陽證問診可見身熱,惡熱,喜涼,惡食,心煩,口渴引飲,小便短赤澀痛,大便干硬,或秘結不通,或有奇臭;陰證切診可見腹痛喜按,肢涼,脈沉、細、遲、無力;陽證切診可見腹痛拒按,肌膚灼熱,脈浮、洪、數(shù)、大、滑、有力。

3.陽虛證臨床表現(xiàn):寒象(畏冷,肢涼)及氣虛的癥狀。陰虛證臨床表現(xiàn):形體消瘦,口燥咽干,兩顴潮紅,五心煩熱,潮熱盜汗,小便短黃,大便干結,舌紅少津或少苔,脈細數(shù)。

4.亡陽證與亡陰證的鑒別:亡陽證汗冷清稀,亡陰證汗熱黏稠;亡陽證身冷畏寒,亡陰證身熱惡熱;亡陽證四肢厥冷,亡陰證四肢溫暖;亡陽證面色蒼白,亡陰證面赤顴紅;亡陽證口不渴或渴喜熱飲,亡陰證渴喜冷飲;亡陽證氣息微弱,亡陰證氣息粗;亡陽證舌苔白潤,亡陰證舌紅干;亡陽證脈微欲絕,亡陰證脈細數(shù)疾而無力。

八綱證候間的關系

1.八綱證候間的關系:可歸納為證候相兼、證候錯雜、證候轉化、證候真假四個方面。

2.證候的相兼:臨床常見的有表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證。

3.證候轉化包括:表里出入;寒熱轉化;虛實轉化。

4.證候真假:真寒假熱是指內有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。真寒假熱的實際是陽虛陰盛而陽氣浮越,故又稱虛陽浮越證,古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。真熱假寒是指內有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷,神識昏沉,面色紫暗,脈沉遲等假寒之象的同時,又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、咽干口臭、煩渴飲冷、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈重按有力等一派熱象,古稱陽盛格陰證。

5.虛實真假:《內經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實有羸狀”,就是指證候的虛實真假。真實假虛是指本質為實證,反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。其可有神情默默,倦怠懶言,身體羸瘦,脈象沉細等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗;雖倦怠乏力卻動之覺舒;肢體羸瘦而腹部硬滿拒按;脈沉細而按之有力。

6.真虛假實是指本質為虛證,反見某些盛實現(xiàn)象的證候。其可有腹部脹滿,呼吸喘促,或二便閉澀,脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時緩解,或觸之腹內無腫塊而喜按;雖喘促但氣短息弱;雖大便閉塞而腹部不甚硬滿;雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力,面色萎黃或淡白,脈虛弱,舌淡胖嫩等癥。

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