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心律失常

概述

由于心臟沖動(dòng)起搏異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心臟節(jié)律、頻率異常，稱為心律失常。

分類

1.按照發(fā)生機(jī)制分類

沖動(dòng)起搏異常：包括竇速、期前收縮、異位心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)與顫動(dòng)等。

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：包括竇房、房室、束支傳導(dǎo)阻滯等。

2.據(jù)心率快慢分類

快速性心律失常

緩慢性心律失常

快速性伴緩慢性心律失常

3.按照對(duì)預(yù)后的影響分類

良性、潛在惡性、惡性

快速性心律失常

概述

快速性心律失常是指心律失常發(fā)生時(shí)，患者的心室率超過(guò)心律失常未發(fā)生時(shí)的頻率，臨床上較緩慢性心律失常多見(jiàn)，其中以竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)早搏動(dòng)最常見(jiàn)，其中惡性程度最高的是心室顫動(dòng)。

過(guò)早搏動(dòng)

病因

生理因素：如情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、焦慮，飲濃茶、咖啡，飲酒等。

器質(zhì)性心臟病：冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等。

藥物過(guò)量或中毒：如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥等。

電解質(zhì)紊亂：血鉀紊亂、血鈣紊亂等。

其他。

臨床表現(xiàn)

癥狀：輕者可無(wú)癥狀或僅有心悸、心跳暫停感，重者有頭暈甚至?xí)炟?，可誘發(fā)或加重心絞痛、低血壓或心力衰竭。

體征：聽(tīng)診時(shí)，第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，之后有較長(zhǎng)的間歇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

心電圖診斷

1.房性過(guò)早搏動(dòng)

①提前出現(xiàn)的P'波與竇性P波形態(tài)各異；P－R間期超過(guò)0.12s；

②提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)通常正常；

③代償間歇常不完全。

2.房室交界性過(guò)早搏動(dòng)

①提前出現(xiàn)的室上性QRS波群，其前面無(wú)相關(guān)的P波；

②有逆行P波，可在QRS波群之前、之中或之后；

③QRS波群形態(tài)正常；

④代償間歇多完全。

3.室性過(guò)早搏

提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波；

提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s，T波方向與QRS波群主波方向相反；

代償間歇完全。

治療

1.無(wú)器質(zhì)性心臟病的早搏：無(wú)癥狀者無(wú)需藥物治療；癥狀明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑和β受體阻滯劑等。

2.頻繁發(fā)作、癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病的過(guò)早搏動(dòng)：

積極治療病因，去除誘因，對(duì)癥治療。

應(yīng)用抗心律失常藥物：

房性和交界早搏可選用Ⅰa類、Ⅰc類、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥。

室性期前收縮多選用Ⅰ類和Ⅲ類藥，如利多卡因。

洋地黃中毒所致的室性早搏，應(yīng)立即停用洋地黃，給予苯妥英鈉或氯化鉀等治療。

心動(dòng)過(guò)緩時(shí)出現(xiàn)的室性早搏，宜給予阿托品、山莨菪堿等。

預(yù)防

積極治療原發(fā)病，糾正缺氧、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱等病理狀態(tài)，器質(zhì)性心臟病尤其是急性心肌梗死、急性心肌炎等患者，需要時(shí)可預(yù)防性用藥。

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