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與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速
1.病因 通常發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者,少數(shù)患者可由心臟疾病或藥物誘發(fā)。
2.臨床表現(xiàn)
①發(fā)作常突發(fā)突止,時(shí)間長(zhǎng)短不一,多由一個(gè)室上性早搏誘發(fā);
②可有心悸、焦慮、緊張、乏力、暈眩、暈厥、心絞痛發(fā)作,甚至出現(xiàn)心衰與休克癥狀;
③查體心尖部第一心音強(qiáng)度恒定,心律絕對(duì)規(guī)則。
3.心電圖診斷
①心率150~250次/分,節(jié)律絕對(duì)規(guī)則;
②逆行P波可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分,不能辨認(rèn),P波與QRS波群關(guān)系恒定;
③QRS波群正常,伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),可使QRS波群增寬、畸形;
④可有繼發(fā)性ST-T改變;
⑤發(fā)作突然,常由一個(gè)房早觸發(fā),下傳的PR間期顯著延長(zhǎng),隨之引起心動(dòng)過速。
4.治療與預(yù)防
(1)急性發(fā)作期
①首選機(jī)械刺激迷走神經(jīng)(壓迫眼球、按壓頸動(dòng)脈、刺激會(huì)厭引起惡心等);
②腺苷與鈣拮抗劑:腺苷6~12mg快速靜脈注射,無效者可改用維拉帕米或地爾硫?靜脈注射;
③洋地黃與β受體阻滯劑:常用毛花苷C0.4~0.8mg靜脈注射;
④Ⅰa、Ⅰc與Ⅲ類抗心律失常藥:可選用普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等;
⑤其他:無冠心病、高血壓病而血壓偏低患者,可通過升高血壓反射性興奮迷走神經(jīng)終止心動(dòng)過速;
⑥直流電復(fù)律:如出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、充血性心力衰竭時(shí),應(yīng)立刻行同步直流電復(fù)律;
⑦經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管房起搏;
⑧射頻消融術(shù):對(duì)于反復(fù)發(fā)作或藥物難以奏效的患者可應(yīng)用。
(2)預(yù)防復(fù)發(fā) 可選用洋地黃、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、長(zhǎng)效β受體阻滯劑,可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。其他還有胺碘酮、普羅帕酮等。
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