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概述
急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞(白血病細胞)大量增殖并抑制正常造血,廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器。我國急性白血病比慢性白血病多見(約5.5:1)。成人患者中急性粒細胞白血病最多見,兒童患者中急性淋巴細胞白血病多見。急性白血病的病因尚未闡明,認為與物理、化學和生物等因素有關
臨床表現(xiàn)
起病特點:可急驟或較緩慢。急驟者常有高熱、貧血、出血傾向等。
正常血細胞減少的表現(xiàn)
發(fā)熱和感染:感染以咽峽炎、口腔炎最多見,肺部感染、肛周炎及皮膚感染也較常見。嚴重感染可致菌血癥或敗血癥,是急性白血病最常見的死亡原因之一。
出血:牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑均為常見癥狀。結膜或眼底出血,晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)出血,內(nèi)臟出血亦多見。
·貧血:隨病情發(fā)展而進行性加重,常與出血程度不成比例。引起貧血的主要機制是幼紅細胞發(fā)育被異常增生的白血病細胞所干擾。呈正常細胞性貧血。
白血病細胞增多的表現(xiàn)
淋巴結和肝脾腫大:多為全身淺表淋巴結腫大,質地中等,無壓痛。輕至中度肝脾腫大。
·骨骼及關節(jié):胸骨中下段壓痛。此體征有助于診斷與鑒別診斷。四肢關節(jié)痛或骨痛在兒童很多見,可誤診為風濕性關節(jié)炎。偶爾骨膜上出現(xiàn)無痛性腫塊,多發(fā)生于眼眶周圍,也可出現(xiàn)于顱骨、胸骨、肋骨或四肢骨,稱為綠色瘤。
·神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNL)以腦膜浸潤最多見。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、頸項強直等。
其他:齒齦腫脹、皮疹或皮下結節(jié);睪丸浸潤、心肺、消化道等浸潤癥狀。
齒齦腫脹、皮疹或皮下結節(jié)
實驗室檢查
·血象:貧血及血小板減少極常見。白細胞計數(shù)多數(shù)增高,部分患者在正?;虻陀谡7秶?,稱為白細胞不增多性白血病。白細胞增多性白血病患者血片中易找到原始和早期幼稚細胞,數(shù)量不等,最高可達95%以上。
骨髓象(診斷的主要依據(jù))?
◆骨髓增生旺盛,原始細胞≥30%。
◆如增生低下,稱為低增生性白血病。
◆“裂孔”現(xiàn)象
◆形態(tài)異常,AML可見Auer小體。
◆正常的幼紅細胞和巨核細胞明顯減少。
細胞化學染色
各類型急性白血病的幼稚細胞,在形態(tài)學上有時易于混淆,細胞化學染色有助于急性白血病的分類鑒別。
免疫學檢查
用單克隆抗體檢測白血病細胞的細胞膜和細胞漿抗原,根據(jù)白血病細胞表達的系列相關抗原,確定其系列來源,了解被測白血病細胞所屬細胞系列及其分化程度。細胞遺傳學檢查有助于白血病的診斷分型及治療監(jiān)測。
染色體和基因改變
白血病常伴有特異的染色體和基因改變。例如90%的M3有t(15;17)(q22;q21),該易位使15號染色體上的PML(早幼粒白血病基因)與17號染色體RAHα(維A酸受體基因)形成PML- RAHα融合基因,是M3發(fā)病及用全反式維A酸治療有效的分子基礎。
6.血液生化改變
血清尿酸濃度增高,特別在化療期間,尿酸排泄量增加。患者發(fā)生DIC時可出現(xiàn)凝血異常。M5和M4血清和尿溶菌酶活性增高,其他類型急性白血病不增高。
白血病的定義、分類、病因及發(fā)病過程—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)科學
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