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詳情相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“按診的方法與注意事項【中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試】”的內(nèi)容感興趣,記住考點考試不丟分!醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理相關知識點如下:
按肌膚
診寒熱了解人體陰陽的盛衰、表里的虛實和病邪的性質(zhì)等。
(1)肌膚寒冷、體溫偏低者為陽氣衰少。
(2)肌膚冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者為亡陽之征象。
(3)肌膚灼熱,體溫升高者為陽氣盛,多為實熱證。
(4)若汗出如油,四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力者,為亡陰之征象。
(5)身灼熱而肢厥為陽熱內(nèi)盛,格陰于外所致,屬真熱假寒證。
(6)外感病汗出熱退身涼,為表邪已解。
(7)皮膚無汗而灼熱者,為熱甚。
(8)身熱初按熱甚,久按熱反轉(zhuǎn)輕者為熱在表;久按其熱反甚者為熱在里。
(9)肌膚初捫之不覺很熱,但捫之稍久即感灼手者,稱身熱不揚。常兼頭身困重,脘痞、苔膩等癥。主濕熱蘊結證。
(10)局部病變通過按肌膚之寒熱可辨證之陰陽。皮膚不熱,紅腫不明顯者,多為陰證;皮膚灼熱而紅腫疼痛者,多為陽證。
診潤燥滑澀 可以了解病人汗出情況和氣血津液的盈虧。
(1)皮膚干燥者,尚未出汗。
(2)干癟者,為津液不足。
(3)濕潤者,身已出汗;肌膚滑潤者,為氣血充盛。
(4)肌膚枯澀者,為氣血不足。
(5)新病皮膚多滑潤而有光澤,為氣血未傷之表現(xiàn)。
(6)久病肌膚枯澀者,為氣血兩傷;肌膚甲錯者,多為血虛失榮或瘀血所致。
3.診疼痛通過觸摸肌膚疼痛的程度,可以分辨疾病的虛實。
(1)肌膚濡軟,按之痛減者,為虛證。
(2)硬痛拒按者,為實證。
(3)輕按即痛者,病在表淺。
(4)重按方痛者,病在深部。
4.診腫脹
(1)按之凹陷,舉手不能即起者,為水腫。
(2)按之凹陷,舉手即起者,為氣腫。
5.診瘡瘍觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬,來判斷證之陰陽寒熱。
(1)腫硬不熱者,屬寒證。
(2)腫處灼手而壓痛者,屬熱證。
(3)根盤平塌漫腫者,屬虛證。
(4)根盤收束而隆起者,屬實證。
(5)患處堅硬多無膿;邊硬頂軟者已成膿。
6.診尺膚即觸摸從肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的皮膚。根據(jù)其緩急、滑澀、寒熱的情況,來判斷疾病的性質(zhì)。
(1)尺膚熱甚,其脈象洪滑數(shù)盛者多為熱證。
(2)尺膚涼,而脈象細小者,多為泄瀉、少氣。
(3)按尺膚窅而不起者,多為風水。
(4)尺膚粗糙如枯魚之鱗者,多為精血不足,或瘀血內(nèi)阻,或脾陽虛衰、水飲不化之痰飲病。
按手足
診手足寒溫,對判斷陽氣存亡,推測疾病預后,具有重要意義。
1.陽虛之證,四肢猶溫,為陽氣尚存;若四肢厥冷,多病情深重。
2.手足俱冷者,為陽虛寒盛,屬寒證。
3.手足俱熱者,多為陽盛熱熾,屬熱證。
4.熱證見手足熱者,屬順候;熱證反見手足逆冷者,屬逆候。
5.手足心與手足背比較,若手足背熱甚者,多為外感發(fā)熱;手足心熱甚者,多為內(nèi)傷發(fā)熱。
6.手心熱與額上熱比較,若額上熱甚于手心熱者為表熱;手心熱甚于額上熱者為里熱。
按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點
辨疼痛
辨痞滿
辨積聚
辨疼痛
1.腹痛
(1)腹痛喜按,按之痛減,腹壁柔軟者,多為虛證,常見的有脾胃氣虛等。
(2)腹痛拒按,按之痛甚,并伴有腹部硬滿者,多為實證,如飲食積滯、胃腸積熱之陽明腑實、瘀血腫塊等。
(3)局部腫脹拒按者,多為內(nèi)癰。
(4)按之疼痛,固定不移,多為內(nèi)有瘀血。
(5)按之脹痛,病處按此聯(lián)彼者,為病在氣分,多為氣滯氣閉。
2.腹部壓痛
(1)右季肋部壓痛,見于肝、膽、右腎和降結腸的病變。
(2)上腹部壓痛,見于肝、膽、胃腑、胰和橫結腸病變。
(3)左季肋部壓痛,見于脾、左腎、降結腸等病變。
(4)臍部壓痛,見于小腸、橫結腸、輸尿管病變。
(5)下腹部壓痛,常見于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變。
(6)左少腹作痛,按之累累有硬塊者,多為腸中有宿糞。
(7)右少腹作痛而拒按,或出現(xiàn)“反跳痛”(按之局部有壓痛,若突然移去手指,腹部疼痛加劇),或按之有包塊應手者,常見于腸癰等病。
辨痞滿
1.脘腹痞滿痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。
(1)心下部按之較硬而疼痛者,多屬實證,多因邪實積聚胃脘部。
(2)按之濡軟而無疼痛者,則屬于虛證,多因胃腑虛弱所致。
2.脘腹脹滿
(1)凡腹部按之手下飽滿充實而有彈性、有壓痛者,多為實滿。
(2)若腹部雖膨滿,但按之手下虛軟而缺乏彈性,無壓痛者,多為虛滿。
(3)腹部高度脹大,如鼓之狀者,稱為鼓脹。
(4)鼓脹中氣鼓和水鼓的鑒別,可以通過以下方法:兩手分置于腹部兩側(cè)對稱位置,一手輕輕叩拍腹壁,另一手若有波動感,按之如囊裹水者為水鼓;一手輕輕叩拍腹壁,另一手無波動感,以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣鼓。
(5)肥胖之人腹如鼓,按之柔軟,無臍突、無病證表現(xiàn)者,不屬病態(tài)。
辨積聚
1.癥瘕積聚的鑒別
(1)凡腫塊推之不移,腫塊痛有定處者,為癥積,病屬血分。
(2)腫塊推之可移,或痛無定處,聚散不定者,為瘕聚,病屬氣分。
(3)腫塊大者為病深;形狀不規(guī)則,表面不光滑者為病重。
(4)堅硬如石者為惡候。
(5)腹中結塊,按之起伏聚散,往來不定,或按之形如條索狀,久按轉(zhuǎn)移不定,或按之手下如蚯蚓蠕動者,多為蟲積。
(6)小腹部觸及腫物,若觸之有彈性,不能被推移,呈橫置的橢圓形或球形,按壓時有壓痛,有尿意,排空尿后腫物消失者,多因積尿所致。
(7)排空尿后小腹腫物不消,若系婦女停經(jīng)后者,多為懷孕而脹大的胞宮;否則可能是石瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。
2.辨婦女妊娠 3個月后,一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮;妊娠5——6個月時,胞宮底約與臍平;妊娠7個月時,胞宮底在臍上3橫指;妊娠9個月至足月時,胞宮底在劍突下二橫指。
(1)妊娠后腹形明顯大于正常,皮膚光亮,按之脹滿者,多為胎水腫滿。
(2)腹形明顯小于正常,而胎兒尚存活者,多為胎萎不張。
腹內(nèi)結塊,痛有定處,按之有形而不移,其證為
A.鼓脹
B.痞滿
C.積
D.聚
E.結胸
『正確答案』C
『答案解析』凡腫塊推之不移,腫塊痛有定處者,為癥積,病屬血分。
患者,男,60歲。腹脹大如鼓,按之如囊裹水,有波動感。應首先考慮的是
A.水飲
B.痞滿
C.積聚
D.水鼓
E.內(nèi)癰
『正確答案』D
『答案解析』“腹脹大如鼓,按之如囊裹水,有波動感”為水臌。
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