中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2021年中醫(yī)助理醫(yī)師技能考試體格檢查：周?chē)苷?腹部視診”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

血管檢查

周?chē)苷?/strong>

操作前戴帽子、口罩，洗手。

1.毛細(xì)血管搏動(dòng)征：檢查者用手指輕壓被檢查者的指甲末端，若發(fā)生有規(guī)律的紅白交替改變，稱(chēng)為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。

2.水沖脈：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，將其前臂高舉過(guò)頭部，可明顯感知橈動(dòng)脈猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。

3.槍擊音：取仰臥位。將聽(tīng)診器體件放在股、肱動(dòng)脈，可聽(tīng)到與心跳一致短促如射槍樣聲音為槍擊音陽(yáng)性。

4.杜氏雙重雜音：取仰臥位。鐘型聽(tīng)診器體件稍加壓力于股動(dòng)脈，并使體件開(kāi)口方向稍偏向近心端。可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音為陽(yáng)性。

腹部檢查

腹部視診

操作前戴帽子、口罩，洗手。

先俯視，后平視。

健康人平臥時(shí)前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合連線水平或略低，稱(chēng)為腹部平坦。明顯高于該水平稱(chēng)為腹部膨隆，明顯低于該水平稱(chēng)為腹部凹陷。

報(bào)告考官：被檢查者腹部膨隆、以腹式呼吸為主、未見(jiàn)腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波、皮疹、色素沉著、手術(shù)瘢痕、腹紋、疝等。

呼吸運(yùn)動(dòng)

先俯視，后平視。

正常人可以見(jiàn)到呼吸時(shí)腹壁上下起伏，吸氣時(shí)上抬，呼氣時(shí)向下陷，即為腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主，腹壁起伏不明顯。

腹壁靜脈

先俯視，后平視。

正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見(jiàn)，皮膚較薄而松弛的老年人可見(jiàn)靜脈顯露于皮膚，但常有較直條紋，并不迂曲，屬正常。

病理狀態(tài)下可見(jiàn)腹壁靜脈曲張。判斷曲張靜脈的血流方向?qū)Σ∫蛟\斷很有幫助，方法為：選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，用一手示指和中指指腹壓在靜脈上，然后一指緊壓不動(dòng)，另一指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后抬起該手指，看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向。

門(mén)脈高壓：血流方向以臍為中心向四周伸展，稱(chēng)為“海蛇頭”或“水母頭”；上腔靜脈阻塞時(shí)上腹壁和胸壁靜脈血流方向向下；下腔靜脈阻塞時(shí)靜脈血流方向向上。

胃腸型及蠕動(dòng)波

先俯視，后平視。

正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動(dòng)波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見(jiàn)到。

胃腸道梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段擴(kuò)張而隆起，可呈現(xiàn)胃腸的輪廓，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)增強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波。

（1）胃型和蠕動(dòng)波：蠕動(dòng)波自左季肋部向右推進(jìn)，至右腹直肌下消失，此為正蠕動(dòng)波。有時(shí)可見(jiàn)逆蠕動(dòng)波。

（2）腸型和蠕動(dòng)波：常伴高調(diào)腸鳴音。小腸梗阻腸型位于臍部，蠕動(dòng)波方向不定；結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻時(shí)腸型和蠕動(dòng)波位于腹部周邊。

心臟觸診/心臟叩診/心臟聽(tīng)診【中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站】

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