中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試備考階段考生經(jīng)常會(huì)有復(fù)習(xí)過的知識(shí)遺忘的問題，想要讓學(xué)過的知識(shí)牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“心臟觸診/心臟叩診/心臟聽診【中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站】”內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助！

心臟觸診

被檢查者取臥位，被檢查者位于檢查者右側(cè)。

心臟觸診主要包括四個(gè)項(xiàng)目，即心前區(qū)搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時(shí)，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動(dòng)的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部；正常情況下心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍為2.0～2.5cm的區(qū)域。

被檢查者取臥位，被檢查者位于檢查者右側(cè)。

觸診心前區(qū)震顫時(shí)：先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動(dòng)感，然后觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

心臟叩診

被檢查者取仰臥位，被檢查者位于檢查者右側(cè)。

首先檢查者先通過小魚際觸診找到心尖搏動(dòng)點(diǎn)，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外側(cè)2～3cm處開始，由外向內(nèi)叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為心臟的相對(duì)濁音界，并做好標(biāo)記；然后逐一肋間向上叩診至第2肋間，板指每次移動(dòng)距離≤0.5cm。

叩診右側(cè)心濁音界時(shí)，先從第二肋間開始沿右鎖骨中線向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，然后從肝上界的上一肋間開始，以同樣的方法，由外向內(nèi)，叩至第2肋間，并做好心濁音界標(biāo)記即可，板指每次移動(dòng)距離≤0.5cm。

叩診結(jié)束后，用直尺測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)到前正中線的距離，即可得出心濁音界的范圍。

正常心濁音界范圍為：胸骨右緣第2和第3肋間距前正中線距離為2～3cm，第4肋間為3～4cm；胸骨左側(cè)第2肋間距前正中線距離為2～3cm，第三肋間為3.5～4.5cm，第四肋間為5～6cm，第五肋間為7～9cm。

心臟聽診

進(jìn)行心臟聽診時(shí)可從二尖瓣區(qū)開始，依次聽診二尖瓣區(qū)（心尖部）--肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）--主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）--主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）--三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。心尖區(qū)聽診時(shí)間不少于30秒。

報(bào)告考官：被檢查者心率80次/分、心律齊、心音有力、未聞及額外心音，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音。

注意聽診內(nèi)容包括：

心率：正常成人心率＞100次/分為心動(dòng)過速，＜60次/分為心動(dòng)過緩。

心律：竇性心律。

心音：正常情況下可聽到第一心音（S₁）和第二心音（S₂）。S₁是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣葉振動(dòng)所致，是心室收縮開始的標(biāo)志，心尖部最清晰。S₂是血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速，半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致，是心室舒張開始的標(biāo)志，在心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)，與下一個(gè)S₁距離較遠(yuǎn)，心底部最清晰。

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