已經進入中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的備考期，而此時，抓住重點、考點才是備考的關鍵。醫(yī)學教育網小編為大家奉上“閉經—中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)婦科備考考點”，相關內容整理如下：

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

定義：女子年逾18周歲，月經尚未來潮，或月經來潮后又中斷6個月以上者，稱為“閉經”，前者稱原發(fā)性閉經，后者稱繼發(fā)性閉經，古稱“女子不月”、“月事不來”、“經水不通”、“經閉”等。

病因病機

發(fā)病機理主要是沖任氣血失調，有虛、實兩個方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實者因邪氣阻隔沖任，經血不通。導致閉經的病因復雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經不調發(fā)展而來，也有因他病致閉經者。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。

一、腎虛

先天不足，少女腎氣未充，精氣未盛，或房勞多產，久病傷腎，以致腎精虧損，沖任氣血不足，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

二、脾虛

飲食不節(jié)，思慮或勞累過度，損傷脾氣，氣血化生之源不足，沖任氣血不充，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

三、血虛

素體血虛，或數傷于血，或大病久病，營血耗損，沖任血少，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

四、氣滯血瘀

七情內傷，素性抑郁，或忿怒過度，氣滯血瘀，瘀阻沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

五、寒凝血瘀

經產之時，血室正開，過食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虛客于沖任，血為寒凝成瘀，滯于沖任，氣血運行阻隔，血海不能滿溢，逐致月經停閉。

六、痰濕阻滯

素體肥胖，痰濕內盛，或脾失健運，痰濕內生，痰濕、脂膜壅塞沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

辨證論治

辨證重在辨明虛實或虛實夾雜的不同情況。治療呢，虛證者治以補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，以滋養(yǎng)經血之源；實證者治以行氣活血，或溫經通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經脈。本病虛證多實證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實實之戒。

一、腎虛型

腎氣虛證

主要證候：月經初潮來遲，或月經后期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，性欲淡漠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

證候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽氣不足，故性欲淡漠；腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數。舌淡紅，苔薄白，脈沉細，也為腎氣虛之征。

治法：補腎益氣，養(yǎng)血調經

方藥：大補元煎加丹參、牛膝

腎陰虛證

主要證候：月經初潮來遲，或月經后期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細數。

證候分析：腎陰不足，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；精虧血少，上不能濡養(yǎng)空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養(yǎng)外府，故腰膝酸軟，或足跟痛；陰虛內熱，故手足心熱；熱劫陰液外泄，故潮熱盜汗；虛熱內擾心神，則心煩少寐；虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無苔，脈細數，也為腎陰虛之征。

治法：滋腎益陰，養(yǎng)血調經

方藥：左歸丸

腎陽虛證

主要證候：月經初潮來遲，或月經后期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。

證候分析：腎陽虛衰，臟腑失于溫養(yǎng)，精血化生之源不足，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；腎陽虛衰，陽氣不布，故形寒肢冷；腎陽虛，不足以溫養(yǎng)體海、外府，故頭暈耳鳴，腰痛如折；腎陽虛膀胱氣化失常，故小便清長，夜尿多；腎陽虛不能溫運脾陽，運化失司，故大便溏薄；腎在色為黑，腎陽虛，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脈沉弱，也為腎陽虛之征。

治法：溫腎助陽，養(yǎng)血調經

方藥：十補丸（《濟生方》）

二、脾虛型

主要證候：月經停閉數月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄，面色淡黃，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈緩弱。

證候分析：脾虛生化之源虧乏，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經停閉數月；脾虛運化失職，濕濁內盛，故食欲不振，脘腹脹悶，大便溏??；脾主四肢，脾虛中氣不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈緩弱，也為脾虛之征。

治法：健脾益氣，養(yǎng)血調經

方藥：參苓白術散（《和劑局方》）加當歸、牛膝

三、血虛型

主要證候：月經停閉數月，頭暈目花，心悸怔忡，少寐多夢，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細。

證候分析：營血虧虛，沖任氣血衰少，血海不能滿溢，故月經停閉；血虛上不能濡養(yǎng)腦髓清竅，故頭暈目花；血虛內不養(yǎng)心神，故心悸怔忡，少寐多夢；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈細，也為血虛之征。

治法：補血養(yǎng)血，活血調經

方藥：小營煎（《景岳全書》）加雞內金、雞血藤

四、氣滯血瘀型

主要證候：月經停閉數月，小腹脹痛拒按；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力。

證候分析：氣機郁滯，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血海不能滿溢，故月經停閉；瘀阻胞脈，故小腹脹痛拒按；氣機不暢，故精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力，也為氣滯血瘀之征。

治法：行氣活血，祛瘀通絡

方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）

五、寒凝血瘀型

主要證候：月經停閉數月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脈沉緊。

證候分析：寒邪客于沖任，與血相搏，血為寒凝致瘀，瘀阻沖任，氣血不通，血海不能滿溢，故經閉不行；寒客胞中，血行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛拒按，得熱后血脈暫通，故腹痛得以緩解；寒傷陽氣，陽氣不達，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脈沉緊，也為寒凝血瘀之征。

治法：溫經散寒，活血調經

方藥舉例：溫經湯

六、痰濕阻滯型

主要證候：月經停閉數月，帶下量多，色白質稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

證候分析：痰濕阻于沖任，占住血海，經血不能滿溢，故月經數月不行；痰濕下注，損傷帶脈，故帶下量多，色白質稠；痰濕內盛，故形體肥胖；痰濕困阻脾陽，運化不良，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫，神疲肢倦；痰濕停于心下，清陽不升，故頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

治法：豁痰除濕，活血通經

方藥：丹溪治濕痰方（《丹溪心法》）

【進階攻略】

閉經的定義和辨證論治均應重點掌握。

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