疳證-中醫(yī)助理醫(yī)師《兒科學(xué)》基礎(chǔ)講義

2019-05-05 16:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試報名成功之后，復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。疳證的相關(guān)的知識一直是中醫(yī)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

概述：疳證是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或因多種疾病的影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種小兒慢性病證。臨床以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，大便不調(diào)為特征。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)營養(yǎng)不良。

病因病機(jī)

本病病因主要為喂養(yǎng)不當(dāng)，疾病影響，以及先天稟賦不足。

疳證的病因雖有不同，但病變部位總在脾胃，其主要的病機(jī)變化是脾胃虛損，津液消亡。

診斷要點(diǎn)

1.飲食異常，大便干稀不調(diào)，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。

2.形體消瘦，體重低于正常值15％-40％，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃。嚴(yán)重者形體干枯羸瘦，體重可低于正常值40％以上。

3.兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。

4.有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)，及長期消瘦病史。

5.貧血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)都減少。出現(xiàn)肢體水腫，屬于營養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白量大多在45s／L以下，血清白蛋白常在20s／L以下。

分證論治

（一）主證

1.疳氣

證候：形體略較消瘦，面色萎黃少華，毛發(fā)稀疏，食欲不振，或能食善饑，大便于稀不調(diào)，精神欠佳，易發(fā)脾氣，舌淡紅，苔薄微膩，脈細(xì)。

分析：脾胃失健，水谷精微化生氣血不足，形體失于充養(yǎng)，故見形瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，精神欠振。脾胃失和，則飲食不香，甚則厭食；清氣不升則便溏，濁氣不降則便秘，故大便時干時稀。若胃火偏亢則能食善饑；脾虛肝旺則易發(fā)脾氣。

治法：和脾健運(yùn)。

方藥：資生健脾丸加減。

2.疳積

證候：形體明顯消瘦，面色萎黃無華，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏如穗，精神不振或易煩躁激動，睡眠不寧，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，動作異常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。

分析：本證多由疳氣發(fā)展而來，積滯內(nèi)停，壅滯氣機(jī)，阻滯腸胃，或夾有蟲積，導(dǎo)致脾胃為病，屬于虛實(shí)夾雜的證候，其本為虛，其標(biāo)為實(shí)，形瘦面黃為虛，腹大膨脹為實(shí)。疳之有積無積，在于腹之滿與不滿，腹?jié)M者多有積滯。蟲積者腹中可捫及索條狀痞塊，推之可散；食積者脘腹脹滿，叩之音實(shí)；氣積者大腹脹滿，叩之如鼓；血積者右肋下痞塊質(zhì)硬，腹脹青筋顯露。病久脾虛，氣血生化乏源，故形瘦面色無華，發(fā)稀結(jié)穗。胃有虛火，脾虛失運(yùn)，即胃強(qiáng)脾弱，則多食多便，飲食不為所養(yǎng)而消瘦。心肝之火內(nèi)擾，則睡眠不寧，脾氣急躁易怒。

治法：消積理脾。

方藥：消疳理脾湯加減。

3.干疳

證候：極度消瘦，呈老人貌，皮膚干癟起皺，皮包骨頭，精神萎靡，啼哭無力且無淚，毛發(fā)干枯，腹凹如舟，杳不思納，大便稀溏或便秘，時有低熱，口唇干燥，舌淡或光紅少津，脈沉細(xì)弱。

分析：本證為疳之重候，出現(xiàn)于疳之后期，皆由脾胃衰敗，津液消亡，氣血俱虛所致。，脾虛氣衰，故精神萎靡，啼哭無力；胃氣衰敗，則杳不思納；脾虛不運(yùn)，則大便稀溏；陰液耗竭，上則口唇干燥、啼哭無淚、舌光紅少津，下則腸失濡潤而便秘；陰虧生內(nèi)熱，則時有低熱。

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：八珍湯加減。

（二）兼證

出現(xiàn)于疳積重證和干疳階段，常見的有以下幾種：

1.眼疳

證候：兩目干澀，畏光羞明，時常眨眼，眼角赤爛，目睛失澤，甚則黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清等。

分析：脾病及肝，肝之陰血不足，不能上榮于目，故兩目干澀，畏光羞明，目睛失澤，黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清；肝陰不足，肝火上炎，故眼角赤爛；土虛木旺，則時常眨眼。