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問二便
一、問大便
1、便次異常
①便秘:即大便秘結(jié)。指糞便在腸內(nèi)滯留過久,排便間隔時(shí)間延長,便次減少,通常在四至七天以上排便一次,稱為便秘。其病機(jī)總由大腸傳導(dǎo)功能失常所致。可見于胃腸積熱,氣機(jī)郁滯、氣血津虧、陰寒凝結(jié)等證。
②溏瀉:又稱便溏或泄瀉,即大便稀軟不成形,甚則呈水樣,排便間隔時(shí)間縮短,便次增多,日三、四次以上??傆善⑽腹δ苁д{(diào)、水停腸道、大腸傳導(dǎo)亢進(jìn)所致。可見于脾虛、腎陽虛、肝郁乘脾、傷食、濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸,感受外邪等證。
2、排便感覺異常
①肛門灼熱:是指排便時(shí)肛門有燒灼感。其病機(jī)由大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)而致。可見于濕熱泄瀉、暑濕泄瀉等證。
②排便不爽:即腹痛且排便不通暢爽快,而有滯澀難盡之感。多由腸道氣機(jī)不暢所致??梢娪诟斡舴钙ⅰ承篂a、濕熱蘊(yùn)結(jié)等證。
③里急后重:即腹痛窘迫,時(shí)時(shí)欲瀉,肛門重墜,便出不爽。緊急而不可耐,稱里急;排便時(shí),便量極少,肛門重墜,便出不爽,或欲便又無,稱后重,二者合而稱之里急后重。
是痢疾病證中的一個(gè)主癥。多因濕熱之邪內(nèi)阻,腸道氣滯所致。
④滑瀉失禁:即久瀉不愈,大便不能控制,呈滑出之狀,又稱“滑瀉”。多因久病體虛,脾腎陽虛衰,肛門失約而致??梢娪谄㈥柼撍?、腎陽虛衰,或脾腎陽衰等證。
⑤肛門氣墜:即肛門有重墜向下之感,甚則肛欲脫出。多因脾氣虛衰,中氣下陷而致。多見于中氣下陷證。
3、便血
①遠(yuǎn)血:便黑如柏油,或便血紫暗,其來較遠(yuǎn),為遠(yuǎn)血,多見于胃脘等部位出血。
②近血:便血鮮紅,血附在大便表面,或于排便前后滴出者,為近血,多見于內(nèi)痔、肛裂等。
二、問小便
1、尿量異常
①尿量增多:多因寒凝氣機(jī),水氣不化,或腎陽虛衰,陽不化氣,水液外泄而量多??梢娪谔摵C,腎陽虛證及消渴病中。
②尿量減少:可因機(jī)體津液虧乏,尿液化源不足或尿道阻滯或陽氣虛衰,氣化無權(quán),水濕不能下入膀胱而泛溢于肌膚而致。可見于實(shí)熱證、汗吐下證、水腫病及癃閉、淋證等病證之中。
2、排尿次數(shù)異常
①排尿次數(shù)增多;又叫小便頻數(shù),總由膀胱氣化功能失職而致。多見于下焦?jié)駸帷⑾陆固摵?、腎氣不固等證。
②排尿次數(shù)減少:可見于癃閉。
3、排尿異常
①小便澀痛:即排尿不暢,且伴有急迫灼熱疼痛感,多為濕熱流入膀胱,灼傷經(jīng)脈,氣機(jī)不暢而致??梢娪诹茏C。
②癃閉:小便不暢,點(diǎn)滴而出為癃,小便不通,點(diǎn)滴不出為閉,一般多統(tǒng)稱為癃閉。病機(jī)有虛有實(shí)。實(shí)者多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁結(jié)或瘀血、結(jié)石阻塞尿道而致。虛者多為年老氣虛,腎陽虛衰,膀胱氣化不利而致。
③余瀝不盡:即小便后點(diǎn)滴不禁。多為腎氣不固所致。
④小便失禁:是指小便不能隨意識(shí)控制而自行遺出。多為腎氣不足,下元不固;下焦虛寒,膀胱失煦,不能制約水液而致。若患者神志昏迷,而小便自遺,則病情危重。
⑤遺尿:是指睡眠中小便自行排出,俗稱尿床。多見于兒童。其基本病機(jī)為膀胱失于約束??梢娪谀I陰、腎陽不足,脾虛氣陷等證。
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