2019年中醫(yī)助理醫(yī)師開始備考啦！學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，對(duì)于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師基礎(chǔ)講義：肺與大腸病辨證”，希望成為大家備考的得力小幫手。

（一）肺氣虛證

肺氣虛證，是指肺氣不足和衛(wèi)表不固所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，或氣的生化不足所致。

【臨床表現(xiàn)】咳喘無(wú)力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，體倦懶言，聲音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈虛弱。

【辨證要點(diǎn)】本證一般以咳喘無(wú)力，氣少不足以息和全身機(jī)能活動(dòng)減弱為辨證要點(diǎn)。

（二）肺陰虛證

肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。多由久咳傷陰，癆蟲襲肺，或熱病后期陰津損傷所致。

【臨床表現(xiàn)】干咳無(wú)痰，或痰少而粘，口燥咽干，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】本證以肺病常見癥狀和陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點(diǎn)。

（三）風(fēng)寒犯肺證

風(fēng)寒犯肺證，是指風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微惡寒，輕度發(fā)熱，無(wú)汗，苔白，脈浮緊。

【辨證要點(diǎn)】本證以咳嗽兼見風(fēng)寒表證為辯證要點(diǎn)。

（四）風(fēng)熱犯肺證

風(fēng)熱犯肺證，是指風(fēng)熱侵犯肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】本證以咳嗽與風(fēng)熱表證共見為辨證要點(diǎn)。

（五）燥邪犯肺證

燥邪犯肺證，是指秋令燥邪犯肺耗傷津液，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠潤(rùn)，或身熱惡寒，或胸痛咯血。舌紅苔白或黃，脈數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】本證以肺系癥狀表現(xiàn)干燥少津?yàn)檗q證要點(diǎn)。

風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺的鑒別

風(fēng)熱犯肺：

① 發(fā)病季節(jié)：冬春多見。

②主癥：咳嗽痰稠色黃

③兼癥：。鼻塞流黃濁涕，身熱惡風(fēng)，口干咽痛。

④舌苔：舌尖紅苔薄黃。

⑤脈象：脈浮數(shù)。

燥邪犯肺：

①發(fā)病季節(jié)：秋季多見。

②主癥：干咳痰少質(zhì)粘，唇、舌、咽、鼻干燥。

③兼癥：惡寒發(fā)熱。

④舌苔：舌紅苔白或黃。

⑤脈象：數(shù)。

（六）痰濕阻肺證

痰濕阻肺證，是指痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等病邪引起。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。

【辨證要點(diǎn)】本證以咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯為辨證要點(diǎn)。

風(fēng)寒犯肺癥、痰濕阻肺證的鑒別

風(fēng)寒犯肺癥

①性質(zhì)：實(shí)證。

②主癥：咳嗽痰液稀白。

③兼癥：鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無(wú)汗。

④舌苔：白苔。

⑤脈象：浮緊。

痰濕阻肺證

①性質(zhì)：外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作為本虛表實(shí)證。

②主癥：咳嗽痰多，質(zhì)粘，色白，易咯。

③兼癥：胸悶，甚則氣喘痰鳴。

④舌苔：舌淡苔白膩。

⑤脈象：滑。

（七）大腸濕熱證

大腸濕熱證，是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因感受濕熱外邪，或飲食不節(jié)等因素引起。

【臨床表現(xiàn)】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭，伴見肛門灼熱，小便短赤，身熱口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】本證以腹痛，排便次數(shù)增多，或下痢膿血，或下黃色稀水為辨證要點(diǎn)。

（八）大腸液虧證

大腸液虧證，是指津液不足，不能濡潤(rùn)大腸所表現(xiàn)的證候。多由素體陰虧，或久病傷陰，或熱病后津傷未復(fù)，或婦女產(chǎn)后出血過多等因素所致。

【臨床表現(xiàn)】大便秘結(jié)干燥，難以排出，常數(shù)日一行，口干咽燥，或伴見口臭，頭暈等癥，舌紅少津，脈細(xì)澀。

【辨證要點(diǎn)】本證以大便干燥難于排出為辨證要點(diǎn)。

（九）腸虛滑泄證

腸虛滑泄證，是指大腸陽(yáng)氣虛衰不能固攝所表現(xiàn)的證候。多由瀉、痢久延不愈所致。

【臨床表現(xiàn)】利下無(wú)度，或大便失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜按喜溫，舌淡苔白滑，脈弱。

【辨證要點(diǎn)】本證以大便失禁為辨證要點(diǎn)。

大腸病三證鑒別如下：

大腸濕熱證：

①主癥：下痢膿血或黃色稀水。

②兼癥：腹痛，里急后重，肛門灼熱，身熱口渴，小便短赤。

③舌苔：舌紅苔黃膩。

④脈象：滑數(shù)或濡數(shù)。

大腸液虧證：

①主癥：大便秘結(jié)難解，數(shù)日一行。

②兼癥：口干咽燥，或口臭，頭暈。

③舌苔：舌紅少津。

④脈象：細(xì)澀。

腸虛滑泄證：

①主癥：便泄無(wú)度或失禁脫肛。

②兼癥：腹痛隱隱，喜按喜溫。

③舌苔：舌淡苔白滑。

④脈象：弱。

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