2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已經(jīng)進(jìn)入備考期了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)—中醫(yī)助理醫(yī)師《診斷學(xué)》考點(diǎn)”的內(nèi)容，記住考點(diǎn)考試不丟分！

1.慢性支氣管炎 早期X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。典型慢支表現(xiàn)為兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺紋理伸展至肺野外帶。

2.支氣管擴(kuò)張癥 確診主要靠胸部CT檢查，尤其是高分辨力CT（HRCT）。柱狀擴(kuò)張時(shí)可見(jiàn)“軌道征”或“戒指征”；囊狀擴(kuò)張時(shí)可見(jiàn)葡萄串樣改變；擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿黏液栓時(shí)，可見(jiàn)“指狀征”。

3.大葉性肺炎 充血期X線無(wú)明顯變化，或僅可見(jiàn)肺紋理增粗；實(shí)變期肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實(shí)陰影中常可見(jiàn)到透亮的含氣支氣管影，即支氣管充氣征。消散期X線可見(jiàn)實(shí)變區(qū)密度逐漸減退，表現(xiàn)為散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見(jiàn)到增粗的肺紋理，最后可完全恢復(fù)正常。CT在充血期即可見(jiàn)病變區(qū)磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。實(shí)變期可見(jiàn)呈肺段性或大葉性分布的密實(shí)陰影，支氣管充氣征較X線檢查更為清楚。

4.支氣管肺炎（小葉性肺炎） 常見(jiàn)于兩中下肺野的中、內(nèi)帶，X線表現(xiàn)為沿肺紋理分布的、散在密度不均的小斑片狀陰影，邊界模糊。CT見(jiàn)兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不等的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，邊緣模糊。

5.間質(zhì)性肺炎 病變常同時(shí)累及兩肺，以中、下肺最為顯著。X線表現(xiàn)為兩肺門(mén)及兩中下肺紋理增粗、模糊，可呈網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀影，肺門(mén)影輕度增大，輪廓模糊，密度增高。病變?cè)缙贖RCT可見(jiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗、不規(guī)則，伴有磨玻璃樣陰影。較重者可有小葉性實(shí)變導(dǎo)致的小斑片影，肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)可增大。

6.肺膿腫 急性肺膿腫X線可見(jiàn)肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個(gè)肺段或一葉的大部。在致密的實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)含有液面的空洞，內(nèi)壁不規(guī)整。慢性肺膿腫可見(jiàn)空洞壁變薄，周?chē)休^多紊亂的纖維條索狀陰影。多房性空洞則顯示為多個(gè)大小不等的透亮區(qū)。CT較平片能更早、更清楚地顯示肺膿腫，因此，有利于早期診斷和指導(dǎo)治療。

7.肺結(jié)核

（1）原發(fā)型肺結(jié)核 表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

①原發(fā)綜合征：是由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。

②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：表現(xiàn)為肺門(mén)和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大而突向肺野醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

（2）血型播散型肺結(jié)核

①急性粟粒型肺結(jié)核：X線可見(jiàn)兩肺大小、密度、分布都均勻一致的粟粒狀陰影，正常肺紋理顯示不清。

②亞急性與慢性血型播散型肺結(jié)核：X線可見(jiàn)以兩上、中肺野為主的大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)（滲出、增殖、鈣化、纖維化、空洞等）病灶。

（3）繼發(fā)性肺結(jié)核 包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核（成人最常見(jiàn)）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)、慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病變多在肺尖和鎖骨下區(qū)開(kāi)始，X線可見(jiàn)滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在。慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線主要表現(xiàn)為兩肺上部多發(fā)厚壁的慢性纖維病變及空洞，周?chē)袕V泛的纖維索條影及散在的新老病灶，常伴有明顯的胸膜肥厚，病變的肺因纖維化而萎縮，出現(xiàn)肺不張征象，上葉萎縮使肺門(mén)影向上移位，下肺野血管紋理牽引向上及下肺葉的代償性肺氣腫，使膈肌下降、平坦，肺紋理被拉長(zhǎng)呈垂柳狀。

（4）結(jié)核性胸膜炎 多見(jiàn)于兒童與青少年，可單獨(dú)存在，或與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)。少量積液時(shí)X線可見(jiàn)患側(cè)肋膈角變鈍，大量積液時(shí)X線可見(jiàn)患側(cè)均勻的密度增高陰影，陰影上方呈外高內(nèi)低狀，積液隨體位變化而改變。后期可引起胸膜肥厚、粘連、鈣化。

肺結(jié)核的CT表現(xiàn)與平片相似，但可更早、更細(xì)微地顯示病變情況，發(fā)現(xiàn)平片難以發(fā)現(xiàn)的病變，有助于鑒別診斷。

8.肺腫瘤 肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤有良性與惡性之分。良性少見(jiàn)，惡性中98%為原發(fā)性支氣管肺癌，少數(shù)為肺肉瘤。

（1）原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌） 按發(fā)生部位可分為三型。

①中心型：早期局限于黏膜內(nèi)時(shí)X線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，引起管腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張三種肺癌的間接征象；腫瘤同時(shí)向腔外生長(zhǎng)或（和）伴肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)形成肺門(mén)腫塊影，肺門(mén)腫塊影是肺癌的直接征象。發(fā)生于右上葉的肺癌，肺門(mén)腫塊及右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀下緣。有時(shí)肺癌發(fā)展迅速，中心可壞死形成內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。CT可見(jiàn)支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄；分葉狀或不規(guī)則的肺門(mén)腫塊，可同時(shí)伴有阻塞性肺炎、肺不張；肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大等。MRI更有利于明確腫瘤與支氣管、縱隔血管的關(guān)系，以及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

②周?chē)停篨線表現(xiàn)為密度增高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，逐漸發(fā)展可形成分葉狀腫塊；發(fā)生于肺尖的癌稱為肺溝癌。 HRCT有利于顯示結(jié)節(jié)或腫塊的形態(tài)、邊緣、周?chē)鸂顩r以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，可見(jiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支氣管充氣征（直徑小于3cm以下的癌，腫塊內(nèi)見(jiàn)到的小圓形或管狀低密度影），同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大更有助于肺癌的診斷。增強(qiáng)CT能更早發(fā)現(xiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

③細(xì)支氣管肺泡癌（彌漫性肺癌）：表現(xiàn)為兩肺廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié)，邊界不清，分布不對(duì)稱，進(jìn)一步發(fā)展可融合成大片腫塊，形成癌性實(shí)變。CT可見(jiàn)兩肺不規(guī)則分布的1cm以下結(jié)節(jié)，邊緣模糊，常伴有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；融合后的大片實(shí)變影中靠近肺門(mén)處可見(jiàn)支氣管充氣征，實(shí)變區(qū)密度較低呈毛玻璃樣，其中可見(jiàn)到高密度的隱約血管影是其重要特征。

（2）轉(zhuǎn)移性腫瘤 X線可見(jiàn)在兩肺中、下肺野外帶，密度均勻、大小不一、輪廓清楚的棉絮樣低密度影。血供豐富的腫瘤發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移時(shí)，可見(jiàn)兩中、下肺野輪廓光滑、密度均勻的粟粒影。淋巴轉(zhuǎn)移至肺的腫瘤，則主要表現(xiàn)為肺門(mén)和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大。CT發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移較平片敏感；HRCT對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷具有優(yōu)勢(shì)，可見(jiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚以及沿兩者分布的細(xì)小結(jié)節(jié)影。

9.胸膜病變

（1）胸腔積液 ①游離性胸腔積液：當(dāng)積液達(dá)250ml左右時(shí)，站立位X線檢查可見(jiàn)外側(cè)肋膈角變鈍；中等量積液時(shí)，患側(cè)胸中、下部呈均勻性致密影，其上緣形成自外上斜向內(nèi)下的凹面弧形，同側(cè)膈和心緣下部被積液遮蔽；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|大量積液時(shí)，除肺尖外，患側(cè)全胸呈均勻的致密增高陰影，與縱隔連成一片，患側(cè)肋間隙增寬，膈肌下降，氣管縱隔移向健側(cè)。②包裹性胸腔積液：X線表現(xiàn)為圓形或半圓形密度均勻影，邊緣清晰。包裹性積液局限在葉間裂時(shí)稱為葉間積液。

（2）氣胸及液氣胸 氣胸時(shí)X線顯示胸腔頂部和外側(cè)高度透亮，其中無(wú)肺紋理，透亮帶內(nèi)側(cè)可見(jiàn)被壓縮的肺邊緣。液氣胸時(shí)，立位檢查可見(jiàn)上方為透亮的氣體影，下方為密度增高的液體影，且隨體位改變而流動(dòng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

（3）胸膜肥厚、粘連、鈣化  胸膜輕度增厚時(shí)，X線表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失，沿胸壁可見(jiàn)密度增高或條狀陰影，還可見(jiàn)膈上幕狀粘連，膈運(yùn)動(dòng)受限。廣泛胸膜增厚則呈大片不均勻性密度增高影，患側(cè)肋間隙變窄或胸廓塌陷，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高，活動(dòng)減弱，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)胸部脊柱向健側(cè)凸起。胸膜鈣化的X線表現(xiàn)為斑塊狀、條狀或片狀高密度鈣化影，切線位觀察時(shí)，可見(jiàn)其包在肺的外圍。

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