距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學(xué)習(xí)對象，這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“【內(nèi)臟絞痛的針灸治療】中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能第二站考點+試題”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

內(nèi)臟絞痛

1.心絞痛

病因：寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、年老體虛

病位：心，與肝、腎、脾、胃有關(guān)。

心脈不通，或心脈失養(yǎng)。

以實證多見，亦有虛證、虛實夾雜。

氣滯血瘀：七情誘發(fā)，胸悶及心前區(qū)壓榨性疼痛，煩躁不寧，脈弦緊；

寒邪凝滯：遇寒誘發(fā)，唇甲青紫，心痛如刺，心痛徹背，舌質(zhì)紫暗，脈澀者。

痰濁阻絡(luò)：胸中痞悶而痛，痛徹肩背，喘不得臥，喉中痰鳴，舌胖，苔膩，脈滑。

陽氣虛衰：面色蒼白或表情淡漠，甚至心痛徹背，大汗淋漓，氣促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細微。

2.膽絞痛

病因：情志不遂、飲食不節(jié)、蛔蟲阻滯

病位：膽，肝。不通則痛。

實證。

肝膽濕熱：突然作痛，持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，放射至右肩胛，兼惡心嘔吐，黃疸，苔黃膩，脈滑數(shù)。

肝膽氣滯：兼脅肋脹痛，走竄不定，脈弦。

蛔蟲妄動：突發(fā)劇烈絞痛，有鉆頂感，陣發(fā)性，脈緊。

3.腎絞痛

病因：濕熱之邪。

病位：腎，膀胱、脾。

濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬尿液成石。

實證為主，久發(fā)轉(zhuǎn)虛。

下焦?jié)駸幔和话l(fā)絞痛，疼痛從后腰腎區(qū)向腹部、同側(cè)陰囊及大腿內(nèi)側(cè)放射，兼小便時有中斷，尿血，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

腎氣不足：尿痛已久，兼排尿無力，小便斷續(xù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

（二）治療

1.基本治療

（1）心絞痛

治法：通陽行氣，活血止痛。心包、心經(jīng)。

主穴：內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、膻中。

配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒邪凝滯配神闕、至陽；痰濁阻絡(luò)配中脘、豐??；陽氣虛衰配心俞、至陽。

操作：瀉法。寒證、虛證加艾灸。

（2）膽絞痛

治法：疏肝利膽，行氣止痛。膽經(jīng)、膽的俞募穴。

主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、日月。

配穴：肝膽氣滯配太沖、丘墟；肝膽濕熱配行間、陰陵泉；蛔蟲妄動配迎香透四白。

操作：毫針瀉法。日月、膽俞注意針刺方向，勿深刺。

（3）腎絞痛

治法：清利濕熱，通淋止痛。脾、腎與膀胱的背俞穴及膀胱之募

主穴：腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、京門。

配穴：下焦?jié)駸崤湮?、陰陵泉；腎氣不足配水分、關(guān)元。

操作：毫針瀉法。

2.其他治療

耳針法：①治療心絞痛，取心、小腸、交感、神門、內(nèi)分泌。每次選3——5穴，毫針刺，中等刺激。②治療膽絞痛，取肝、胰膽、交感、神門、耳迷根。急性發(fā)作時采用毫針刺，強刺激，持續(xù)捻針。劇痛緩解后行壓丸法，兩耳交替進行。③治療腎絞痛，取腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦。毫針刺，強刺激。

考法：

Q：簡述心絞痛的針灸治療？

辨證看舌脈

弦：肝氣郁結(jié)；弦數(shù)：肝火　　　澀：瘀血

滑：痰濕，實熱，食積　　　　　濡：濕

細數(shù)：陰虛火旺　　　　　　　　弱：氣虛

沉弱無力：腎陽虛

遲：寒

緩：脾虛

浮緊——風(fēng)寒；浮數(shù)——風(fēng)熱

舌淡，苔白膩或齒痕——脾虛濕盛

舌邊尖紅——風(fēng)熱

舌苔黃膩——濕熱

苔少——陰虛

舌紫暗，瘀斑瘀點——瘀血

舌紅苔少——陰虛火旺

兼證總結(jié)

腰膝酸軟，頭暈耳鳴——腎虛

潮熱盜汗，五心煩熱，手足心熱，骨蒸勞熱，口干咽燥——陰虛，尤其腎陰虛

小便清長，夜尿多——腎陽虛

形寒肢冷——陽虛

納差便溏——脾虛

面色無華，心悸頭暈——血虛

神疲乏力，少氣懶言——氣虛

心煩口渴，小便黃，大便秘結(jié)——熱

刺痛，按之不移——血瘀

肥胖，胸悶嘔惡，胸脘痞悶，頭暈沉重，痰多——痰濕

脅肋脹痛胸悶乳房脹痛——肝氣郁結(jié)，氣滯

肝陽上亢——頭脹痛，眩暈，胸脅脹痛

辨證配穴

肝陽上亢配百會、行間；

痰濕偏盛配中脘、豐??；

瘀血阻絡(luò)配血海、膈俞。

食滯：梁門、天樞

氣滯血瘀：太沖、血海

腎虛：太溪、腎俞

操作

血瘀：三棱針點刺放血

寒證：艾灸

昏迷實證：十二井穴點刺出血

虛證：氣海關(guān)元艾灸

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