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咳嗽與咯痰的問(wèn)診要點(diǎn)
1.咳嗽的性質(zhì)
(1)干性咳嗽 見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核、肺癌等。
(2)濕性咳嗽 見(jiàn)于慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。
2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律 突然發(fā)生的咳嗽,常見(jiàn)于吸入刺激性氣體所致的急性咽喉炎、氣管與支氣管異物;陣發(fā)性咳嗽見(jiàn)于支氣管異物、支氣管哮喘、支氣管肺癌、百日咳等;長(zhǎng)期慢性咳嗽見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)晨咳或夜間平臥時(shí)(即改變體位時(shí))加劇并伴咯痰,常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫等??;左心衰竭、肺結(jié)核則夜間咳嗽明顯。
3.咳嗽的音色 聲音嘶啞的咳嗽多見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉癌,以及喉返神經(jīng)受壓迫;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|犬吠樣咳嗽多見(jiàn)于喉頭炎癥水腫或氣管受壓;無(wú)聲(或無(wú)力)咳嗽可見(jiàn)于極度衰弱或聲帶麻痹的患者;帶有雞鳴樣吼聲常見(jiàn)于百日咳;金屬調(diào)的咳嗽可由于縱隔腫瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。
4.痰的性質(zhì)與量 痰的性質(zhì)可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、漿液血性、血性等。支氣管擴(kuò)張癥與肺膿腫患者痰量多時(shí),痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象:上層為泡沫,中層為漿液或漿液膿性,下層為壞死性物質(zhì)。痰有惡臭氣味者,提示有厭氧菌感染。黃綠色痰提示銅綠假單胞菌感染。粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。
5.伴隨癥狀
(1)伴發(fā)熱 多見(jiàn)于呼吸道感染、胸膜炎、肺結(jié)核等。
(2)伴胸痛 見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。
(3)伴喘息 見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、心源性哮喘等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。
(4)伴呼吸困難 見(jiàn)于喉頭水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎以及重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫等。
(5)伴咯血 常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌及風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等。
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