急腹癥的鑒別
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(1)胃十二指腸潰瘍急性穿孔:
①有潰瘍病史:
②突然發(fā)生的上腹部刀割樣劇烈疼痛,很快擴(kuò)散到全腹;
③有明顯的腹膜刺激征,肝濁音界縮小或消失;
④立位X線(xiàn)檢查膈下可見(jiàn)游離氣體。
(2)急性膽囊炎:
①起病常在進(jìn)食油膩食物后:
②右上腹部劇烈絞痛,向右肩背部放射;
③右上腹有壓痛、肌緊張,Murphy陽(yáng)性;
④B超檢查顯示膽囊增大、壁厚,可見(jiàn)結(jié)石影。
(3)急性膽管炎:
典型的癥狀為Charcot三聯(lián)征,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸;感染加重引起急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí),除Charcot三聯(lián)征外,還可有休克和精神癥狀,即Reynolds 五聯(lián)征。B超見(jiàn)膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。
(4)急性胰腺炎:
①多有膽道疾病史或于暴飲暴食后發(fā)病;
②腹痛位于上腹偏左,持續(xù)而劇烈,可向左肩部或腰部放射;
③嘔吐后腹痛不緩解;
④腹脹,表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻;
⑤血尿淀粉酶升高。
(6)急性腸梗阻:
①腹痛:突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作。腹痛加劇呈持續(xù)性可能發(fā)生腸絞窄或腸穿孔。
②嘔吐:腹痛時(shí)常立即發(fā)生惡心嘔吐,嘔吐后腹痛減輕。
③腹脹:低位梗阻腹脹明顯。
④停止排便排氣。
⑤聽(tīng)診:機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音活躍,有高調(diào)腸
(5)急性闌尾炎:
典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛點(diǎn)。
(6)急性腸梗阻:
①腹痛:突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作。腹痛加劇呈持續(xù)性可能發(fā)生腸絞窄或腸穿孔。
②嘔吐:腹痛時(shí)常立即發(fā)生惡心嘔吐,嘔吐后腹痛減輕。
③腹脹:低位梗阻腹脹明顯。
④停止排便排氣。
⑤聽(tīng)診:機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音活躍,有高調(diào)腸鳴音及氣過(guò)水聲;麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。
⑥X線(xiàn)檢查見(jiàn)多個(gè)氣液平面等。
(7)腹腔臟器損傷:
①有腹部外傷史;
②腹痛開(kāi)始于受傷部位;
③實(shí)質(zhì)臟器破裂以?xún)?nèi)出血表現(xiàn)為主,空腔臟器破裂以腹膜炎表現(xiàn)為主;
④胃腸破裂者腹部立位 X 線(xiàn)檢查膈下可見(jiàn)游離氣體,實(shí)質(zhì)臟器破裂腹腔穿刺可抽出不凝血。
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