2020主管護師考試高頻考點考前速記:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了2020主管護師考試高頻考點考前速記:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病如下,希望對各位主管護師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。
考前考點速記:
1.一過性缺血:
心絞痛;完全堵塞:心梗。
2.心絞痛:
(1)病因:冠脈硬化→冠脈管腔狹窄和(或)部分分支閉塞→冠脈血流減少→心肌缺血、缺氧→缺氧(血)后代謝產(chǎn)物,刺激心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢→心絞痛。
(2)臨床表現(xiàn)
疼痛部位 | 以胸骨體中段或上段最常見,可波及心前區(qū),可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè) |
疼痛性質(zhì) | 壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感,偶可伴有瀕死感 |
持續(xù)時間 | 3~5分鐘內(nèi),一般≤15分鐘 |
緩解方式 | 休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解 |
誘因 | 常因體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷、休克等情況 |
體征 | 發(fā)作時可有心率增快,暫時血壓升高,可出現(xiàn)交替脈 |
(3)發(fā)作期可見ST段壓低>0.1mV,T波低平或倒置。
冠脈造影——可發(fā)現(xiàn)冠脈系統(tǒng)病變的范圍和程度(金標(biāo)準(zhǔn))。
(4)治療:發(fā)作時立刻休息。硝酸酯制劑——最有效、作用最快的藥物。
β受體阻滯劑(普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾)——預(yù)防心絞痛發(fā)作。
(5)護理:心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動,同時舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油含藥后應(yīng)平臥,以防低血壓的發(fā)生。
宜低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食,宜少食多餐,不宜過飽,不飲濃茶、咖啡,避免辛辣刺激性食物。
3.急性心肌梗死:
(1)前驅(qū)癥狀——胸悶、心悸、惡心、血壓波動、心律失常、心絞痛等。心絞痛發(fā)作程度重、時間長、硝酸甘油無效。
(2)疼痛——最早、最突出的癥狀,經(jīng)休息和含服硝酸甘油無效。
(3)胃腸道——惡心、嘔吐、上腹脹痛,重者可有呃逆。
(4)心律失常——急性心肌梗死病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多見,最危險。
(5)體征:心率增快或變慢,心尖部可聞舒張期奔馬律,心音減低。除極早期血壓可增高外,幾乎所有病人血壓下降。
(6)輔助檢查
ECG | 寬而深的異常Q波;S-T段弓背向上抬高;T波倒置;在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高 |
心肌壞死標(biāo)記物 | 診斷心肌梗死的敏感指標(biāo) |
心肌酶 | 肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶 |
(8)血心肌壞死標(biāo)記物(診斷心肌梗死的敏感指標(biāo))
標(biāo)記物 | 出現(xiàn)時間(h) | 高峰時間(h) | 持續(xù)時間(天) |
肌紅蛋白最早↑,敏感度最高 | 2 | 12 | 1~2 |
肌鈣蛋白I(cTnI) | 3~4 | 11~24 | 7~10 |
肌鈣蛋白T | 3~4 | 24~48 | 10~14 |
(9)治療
①急性期絕對臥床休息,急性期持續(xù)吸氧4~6L/min,如發(fā)生急性肺水腫,給予6~8L/min,并乙醇濕化。解除疼痛——哌替啶;再灌注心肌——溶栓療法(尿激酶、鏈激酶)。
②治療急性左心衰竭——嗎啡或哌替啶。急性心肌梗死24小時以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。
(10)觀察尿量、意識改變,如尿量>30ml/h,神志轉(zhuǎn)清,提示休克好轉(zhuǎn)。
(11)給予低熱量、低脂、低膽固醇,總熱量不宜過高。
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