主管護(hù)師考試高頻考點總結(jié):燒傷病人護(hù)理(附習(xí)題)
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主管護(hù)師高頻考點總結(jié):
1.成人體表面積中國九分法
部位 | 成人各部位面積(%) | 小兒各部位面積(%) |
頭頸 | 9×1=9(發(fā)部3面部3頸部3) | 9+(12-年齡) |
雙上肢 | 9×2=18(雙手5雙前臂6雙上臂7) | 9×2 |
軀干 | 9×3=27(腹側(cè)13背側(cè)13會陰1) | 9×3 |
雙下肢 | 9×5+1=46(雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7) | 46-(12-年齡) |
注:燒傷面積可簡單歸納為:三三三,五六七;十三,十三,二十一;雙臀占五會陰一;小腿十三雙足七。
2.燒傷的分級(三度四分法):
分度項目 | Ⅰ度(紅斑性) | Ⅱ度(水皰性) | Ⅲ度(焦痂性) | |
淺 | 深 | |||
深度 | 表皮淺層,生發(fā)層健在 | 表皮生發(fā)層,真乳頭層 | 皮膚真皮層,殘留皮膚附件 | 全皮層,甚至皮下、肌骨骼 |
水泡 | 無 | 大小不一水泡 | 可有,小水泡 | 無 |
創(chuàng)面 | 紅斑狀干燥,輕度紅腫,無感染 | 創(chuàng)面紅潤,潮濕紅腫明顯 | 創(chuàng)面微濕,紅白相間,水腫明顯 | 焦黃炭化焦痂,樹枝狀栓塞血管 |
感覺 | 燒灼感 | 疼痛明顯 | 痛覺較遲鈍 | 痛覺消失 |
拔毛 | 劇痛 | 痛 | 微痛 | 不痛,易拔除 |
愈合 | 3~7天 | 2周左右 | 3~4周 | >4周 |
預(yù)后 | 無瘢痕 | 無瘢痕,色素沉著 | 瘢痕愈合 | 需植皮 |
3.燒傷嚴(yán)重性程度(成人)
嚴(yán)重程度 | 燒傷總面積(%) | Ⅲ度面積(%) | 并發(fā)癥 |
輕度燒傷 | <10 | 0 | 無 |
中度燒傷 | 10~30 | <10 | 無 |
重度燒傷 | 31~50 | 11~20 | |
特重燒傷 | >50 | >20 | 有嚴(yán)重并發(fā)癥 |
4.靜脈輸液的護(hù)理
①燒傷病人補液總量為:
第一個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積(Ⅱ~Ⅲ度燒傷)×1.5ml(成人1.5ml,小兒1.8ml,嬰兒2ml)加每日生理需水量2000ml,即為補液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2:1,深度燒傷為1:1,即每1%燒傷面積每千克體重補充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半,日需量不變。第三個24小時補液量根據(jù)病情變化決定。
②晶體液首選平衡鹽液,其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿,以補充滲出丟失的血漿蛋白,也可用血漿代用品和全血,Ⅲ度燒傷應(yīng)多輸新鮮血。補液原則一般是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢,膠、晶液體交替輸入,尤其注意不能集中在一段時間內(nèi)輸入大量不含電解質(zhì)的液體,以免加重低鈉血癥。
③尿量:是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標(biāo)。成人每小時尿量大于30ml,有血紅蛋白尿時要維持在50ml以上。
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