2022年主管護(hù)師考試必備考點(diǎn)（51-60）

2022-05-25 09:38 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考點(diǎn)51】闌尾炎特殊體格檢查

	具體內(nèi)容	意義
結(jié)腸充氣試驗(yàn)	一手壓住左下腹部，另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹痛者（＋）	協(xié)助診斷
腰大肌試驗(yàn)	左側(cè)臥位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（＋）	闌尾為盲腸后位，靠近腰大肌前方
閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)	屈曲右髖并被動(dòng)內(nèi)旋，右下腹疼痛者（＋）	闌尾靠近閉孔內(nèi)肌——較低
直腸指診	直腸右前壁觸痛	盆腔闌尾炎

【考點(diǎn)52】右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌

【考點(diǎn)53】直腸肛管周圍膿腫

【考點(diǎn)54】門靜脈高壓分型

【考點(diǎn)55】細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別

	細(xì)菌性肝膿腫	阿米巴性肝膿腫
病因	膽道感染	繼發(fā)于阿米巴痢疾
癥狀	寒戰(zhàn)和高熱（弛張熱）＋肝區(qū)疼痛＋肝大	起病緩慢，病程較長(zhǎng)，高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗
血液化驗(yàn)	白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加血液細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性	血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性
糞便檢查	（－）	部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體
B超	首選	首選
膿液	黃白色膿液	棕褐色膿液，無(wú)臭味，鏡檢可見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體
診斷性治療	抗生素治療有效	抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)
膿腫	較小，常為多發(fā)性	較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉
體征	肝大常不顯著，多無(wú)局限性隆起	肝大顯著，可有局限性隆起
治療	抗感染＋引流（單個(gè)膿腫）＋手術(shù)（膿腫較大或慢性膿腫或已穿入胸腹腔）	甲硝唑（非手術(shù)），穿刺或切開(kāi)引流

【考點(diǎn)56】典型膽管炎癥狀：Charcot三聯(lián)征（痛黃寒熱）

三聯(lián)征	表現(xiàn)	原因
腹痛	陣發(fā)性絞痛	結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌——Oddi括約肌痙攣
寒戰(zhàn)、高熱	39～40℃，呈弛張熱	梗阻膽管繼發(fā)感染，膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝靜脈擴(kuò)散
黃疸	間歇性、波動(dòng)性	結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血

【考點(diǎn)57】小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的區(qū)別

	小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）	枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）
顱壓增高表現(xiàn)	劇烈頭痛、嘔吐	劇烈頭痛（枕后部為甚），反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直
意識(shí)障礙	呈進(jìn)行性加重	生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識(shí)障礙出現(xiàn)晚
瞳孔改變	病變同側(cè)瞳孔先縮小后散大（動(dòng)眼神經(jīng)受刺激），對(duì)光反射消失	腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小
死亡過(guò)程	較枕骨大孔疝慢，終去腦強(qiáng)直，呼吸心跳停止	延髓呼吸中樞受壓時(shí)，早期可突發(fā)呼吸驟停死亡
肢體運(yùn)動(dòng)障礙	對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力↑腱反射亢進(jìn)、病理征（＋）	強(qiáng)迫體位

【考點(diǎn)58】顱內(nèi)血腫

分類	出血來(lái)源		臨床特點(diǎn)
硬腦膜外血腫	腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)		外傷史、意識(shí)障礙-清醒-昏迷（中間清醒期）、瞳孔改變、錐體束征、生命體征變化、CT可見(jiàn)“梭形高密度”占位
硬腦膜下血腫	急性	橋靜脈或皮層動(dòng)、靜脈	病情重、昏迷進(jìn)行性加重、較早出現(xiàn)顱壓增高和腦疝、CT可見(jiàn)“新月形高密度”占位
硬腦膜下血腫	慢性	橋靜脈	老年人多見(jiàn)、外傷輕微、病情進(jìn)展慢、CT可見(jiàn)“新月形等或低密度”占位
腦內(nèi)血腫	皮層或皮層下動(dòng)、靜脈		進(jìn)行性意識(shí)障礙加重、CT可見(jiàn)“高密度血腫影”