產(chǎn)道血腫-主管護師資格考試精華：

（一）預防產(chǎn)道裂傷是預防血腫的重要措施保護會陰及提高助產(chǎn)技術(shù)水平至關(guān)重要。會陰體彈性差、水腫或會陰體高的患者及巨大兒適當行會陰側(cè)切術(shù)，但仍須注意保護會陰，協(xié)助胎頭俯屈，以最小徑線在宮縮間歇時娩出。避免濫用縮宮素及胎兒娩出期間不恰當?shù)馗共考訅?，以免引起急產(chǎn)而使產(chǎn)道裂傷，正確處理產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長，及時采取措施防止產(chǎn)程過長。使用催產(chǎn)素時，要有專人嚴密監(jiān)護，觀察滴速和濃度，防止宮縮過強，胎頭娩出過快導致軟產(chǎn)道血管撕裂。

（二）產(chǎn)后注意檢查軟產(chǎn)道對高危產(chǎn)婦更應重視，對會陰陰道傷止血要徹底，陰道撕裂傷及時規(guī)范縫合，解剖層次正確不留死腔，凡創(chuàng)面遇有明顯搏動性小動脈出血點宜先予結(jié)扎或單獨止血，首針超過頂端上0.5～1cm，并結(jié)扎牢固，縫合完畢再次檢查產(chǎn)道及切口有無滲血及血腫，常規(guī)肛檢。根據(jù)具體情況術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布卷壓迫數(shù)小時，協(xié)助止血，并且予廣譜抗生素預防感染。

（三）血腫的處理對表面黏膜完整，＜4cm的小血腫用“0”號腸線在血腫部位做八字縫合，對＞5cm的血腫，原則上充分切開清除血塊，找出出血點，止血、分層縫合，確保止血和關(guān)閉死腔，對原有縫合傷口的血腫，要拆除縫線，挖出血塊，重新止血縫合，根據(jù)失血情況，及時補液、輸血、抗休克治療，術(shù)后予抗生素治療。

（四）產(chǎn)后加強觀察產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2h，回病房后應繼續(xù)加強觀察，經(jīng)常詢問病人有無疼痛加重、肛門墜脹、便意感，嚴密觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、面色，并監(jiān)測血壓、脈搏等變化。有異常者應及時肛診或陰道檢查，及時發(fā)現(xiàn)及早處理。切忌未檢查即以“宮縮痛”對產(chǎn)婦進行解釋或簡單地予以止痛劑等處理，導致延誤病情。

（五）產(chǎn)后護理對有產(chǎn)道血腫的產(chǎn)婦除常規(guī)護理外，要保持會陰部清潔，大小便后清潔會陰，勤換衛(wèi)生墊，以0.5%碘伏擦洗會陰，每日2次。會陰水腫予95%乙醇或50%硫酸鎂熱敷，24h后會陰切口紅腫者采用紅外線燈照射每次30min，每日2次，并指導產(chǎn)婦體位應側(cè)向健側(cè)，避免惡露感染。

（六）做好心理護理指導產(chǎn)婦在分娩過程中如何合理運用腹壓，如何配合助產(chǎn)人員醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理，以減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。第一產(chǎn)程中，指導產(chǎn)婦采取自由體位，不要向下屏氣，以保存體力。第二產(chǎn)程中，指導產(chǎn)婦在宮縮時先深吸一口氣，然后分2次向下屏氣，間歇時給予安慰，使其增強信心，但當胎頭著冠時，指導產(chǎn)婦在宮縮時張口呼吸，宮縮間歇時輕輕屏氣使胎頭于宮縮間歇時緩慢娩出，可避免或減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)道血腫時情緒緊張、恐懼，應做好安慰解釋工作，指導放松以取得配合。

（七）做好圍產(chǎn)期保健工作積極防治陰道炎、妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)治療全身性出血性疾病，及時糾正貧血，對肝病患者臨床分娩期常規(guī)加用維生素K.