醫(yī)學教育網(wǎng)小編為主管護師考生整理總結了外科護理學中的急性胃十二指腸潰瘍穿孔的知識點，希望可以幫助大家更好的完善備考內容。

一、胃、十二指腸潰瘍的并發(fā)癥

1、急性穿孔 多數(shù)病人穿孔前表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重。穿孔后因胃、十二脂腸內容物流入腹腔，引起刀割樣劇痛，以上腹為重，并很快波及全腹；伴有惡心嘔吐等消化道癥狀；可發(fā)生休克；全腹有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，呈“板狀腹”；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消失；晚期有全身中毒癥狀，甚至感染性休克。X線檢查膈下有游離氣體；腹腔穿刺抽出白色或黃色混濁液體；白細胞升高。

治療：癥狀輕、一般情況好的單純性家腹較小穿孔，可試行非手術治療；否則行手術治療，作穿孔修補術或胃大部切除術。

2、潰瘍出血 小出血僅在糞便檢查時才被發(fā)現(xiàn)，大出血可表現(xiàn)為嘔血和大量柏油樣便，紅細胞計數(shù)及血紅蛋白明顯下降，以致發(fā)生休克。

治療：經內科治療可以止血，但對內科治療無效或復發(fā)、年齡在60歲以上、多年潰瘍病、曾有過出血史、出血兇猛、病情危急、同時存在其他潰瘍并發(fā)癥以及胃鏡檢查有活動性出血的病人，必須手術治療。常用術式是胃大部切除術，對不能耐受胃大部切除術者可行胃貫穿縫扎術；十二脂腸潰瘍大出血可行胃貫穿縫扎+迷走神經切斷術+幽門引流術。

3、幽門梗阻 多為潰瘍瘢痕收縮所致的器質性狹窄。突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁帶有酸臭味的宿食。上腹膨隆，可見胃型及蠕動液；有振水音；可有脫水，營養(yǎng)不良，低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn)；鋇餐檢查示胃高度擴張，胃潴留，24小時仍有鋇劑存留。

治療：糾正水、電解質及酸堿失衡和營養(yǎng)不良后，行胃大部切除術。

4、胃潰瘍惡變 多見于年齡較大的慢性潰瘍病人。惡變癥象為胃痛規(guī)律改變，呈持續(xù)性疼痛，服用制酸藥不能緩解；體重減輕、食欲減退、有嘔血或黑便；大便潛血（+）；X線鋇餐檢查，潰瘍直徑>1cm，周圍胃壁僵硬。胃鏡檢查及活檢找到癌細胞即可確診。

治療：按胃癌治療，早期可行根治術，晚期采用姑息手術或其他治療方法。

二、胃、十二脂腸潰瘍外科治療適應癥

適應癥包括：

①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

②胃、十二脂腸潰瘍大出血

③胃、十二脂腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

④胃潰瘍惡變

⑤內科治療無效的頑固性潰瘍

三、外科手術方法簡介

1、胃大部切除術 其切除范圍是胃的遠側2/3～3/4。包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。將殘留胃與十二指腸直接吻合，稱畢氏I式，多用于胃潰瘍；將殘留胃和上端空腸作端側的吻合，而將十二指腸殘端縫合，稱畢Ⅱ式，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。胃大部切除治愈潰瘍的理論基礎是：①切除了整個胃竇部粘膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。②切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少，使神經性胃酸分泌也有所減少。③切除了潰瘍本身及其好發(fā)部位，可使出血、穿孔、癌變和慢性胼胝性潰瘍得到治療。

2、胃迷走神經切斷術 包括迷走神經干切斷術、選擇性胃迷走神經切斷術和高選擇性胃迷走神經切斷術三種術式。主要用于治療十二指腸潰瘍。其理論根據(jù)是切斷了迷走神經，既消除了神經性胃酸分泌，又消除了迷走神經引起的胃泌素分泌，從而減少了體液性胃酸分泌。

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