急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是指有機磷農(nóng)藥短時大量進入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害,同時有機磷農(nóng)藥中毒也是主管護師考試常出現(xiàn)的考核內(nèi)容。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為主管護師考生整理了有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理措施,請各位考生注意查看。
急性有機磷農(nóng)藥進入人體后往往病情迅速發(fā)展,患者很快出現(xiàn)如下情況:
1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象
(1)毒蕈堿樣癥狀 :主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。
(2)煙堿樣癥狀 :乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激,使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動,甚至全身肌肉強直性痙攣?;颊叱S腥砭o束和壓迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痹,造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激,其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮,引起血壓增高、心跳加快和心律失常。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。
2.中間綜合征
中間綜合征(IMS)是指有機磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因,使膽堿酯酶長時間受到抑制,蓄積于突觸間隙內(nèi),高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏,導致沖動在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1~4天急性中毒癥狀緩解后,患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特征的臨床表現(xiàn)?;颊甙l(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者,出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭,此時需要立即呼吸支持,如未及時干預則容易導致患者死亡。
3.有機磷遲發(fā)性神經(jīng)病
有機磷農(nóng)藥急性中毒一般無后遺癥。個別患者在急性中毒癥狀消失后2~3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病,主要累及肢體末端,且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的,可能是由于有機磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶,并使其老化所致。
4.其他表現(xiàn)
敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎,并可出現(xiàn)水皰和脫皮,嚴重者可出現(xiàn)皮膚化學性燒傷,影響預后。有機磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小 。
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