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咯血
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】咯血的常見(jiàn)考點(diǎn)
1.咯血的最常見(jiàn)的原因是肺結(jié)核。
2.肺炎發(fā)生咯血最常見(jiàn)的是肺炎球菌肺炎。
3.青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄。40歲以上咯血多見(jiàn)于支氣管肺癌。
4.小量咯血為<100ml/d,中量咯血為100——500ml/d,大量咯血為>500ml/d或>300ml/次。
5.咯血和嘔血的鑒別要點(diǎn)
(1)常見(jiàn)病因
咯血——肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺膿腫支氣管擴(kuò)張、心臟?。?/p>
嘔血——消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變膽道出血、胃癌。
(2)出血前癥狀
咯血——喉部癢感、胸悶、咳嗽等;
嘔血——上腹部不適、惡心、嘔吐等。
(3)出血方式
咯血——咯出;
嘔血——嘔出,可為噴射狀。
(4)血中混有物
咯血——痰、泡沫;
嘔血——食物殘?jiān)⑽敢骸?/p>
(5)酸堿反應(yīng)
咯血——堿性;
嘔血——酸性。
(6)黑便
咯血——無(wú),若咽下血液量較多時(shí)可有;
嘔血——有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日。
(7)出血后痰的性狀
咯血——常有血痰;
嘔血——數(shù)日無(wú)痰。
(8)出血的顏色
咯血——鮮紅;
嘔血——暗紅色、棕色,有時(shí)為鮮紅色。
6.伴隨癥狀:
①伴大量膿性痰,多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張和肺膿腫,少數(shù)支氣管擴(kuò)張患者僅表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咯血,而缺乏明顯的咳嗽、咳痰病史,稱為干性支擴(kuò);
②伴發(fā)熱常見(jiàn)于肺部感染性疾病,肺結(jié)核患者可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結(jié)核中毒癥狀;
③伴胸痛常見(jiàn)于肺梗死;
④伴呼吸困難常見(jiàn)于肺栓塞、大面積肺實(shí)質(zhì)病變、充血性心力衰竭等;
⑤大咯血伴嚴(yán)重呼吸困難可見(jiàn)于急性左心衰竭、咯血引起窒息;
⑥伴杵狀指常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫和支氣管肺癌。
【進(jìn)階攻略】
引起咯血的病因,以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn),注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷??荚囶}型多為A1型。思維程序:
1.是否為咯血;
2.出血的部位在何處;
3.是什么性質(zhì)的病變;
4.出血量多少;
5.目前有無(wú)活動(dòng)性出血;
6.如何處理:
(1)針對(duì)病因進(jìn)行治療。
(2)大咯血的緊急處理。
【易錯(cuò)易混辨析】
口腔內(nèi)出血可能為咯血或嘔血,前者血為堿性,后者為酸性。二尖瓣狹窄時(shí)因?yàn)榉窝亓鞑粫?,出現(xiàn)肺淤血而咯出。
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