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小兒腹瀉:【泄瀉】
(1)常證
(A)濕熱瀉證——清腸解熱化濕止瀉——葛根黃芩黃連湯
(B)風(fēng)寒瀉證——疏風(fēng)散寒化濕和中——藿香正氣散
(C)傷食瀉證——運(yùn)脾和胃消食化滯——保和丸(★★★)
(D)脾虛瀉證——健脾益氣助運(yùn)止瀉——參芩白術(shù)散
(E)脾腎陽(yáng)虛證——溫補(bǔ)脾胃固澀止瀉——附子理中湯合四神丸
(2)變證
(A)氣陰兩傷證——健脾益氣酸甘斂陰——人參烏梅湯
(B)陰竭陽(yáng)脫證——挽陰回陽(yáng)救逆固脫——生脈散合參附龍牡救逆湯
觸診分類(lèi)
觸診是醫(yī)生用于對(duì)病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓,分辨其溫、涼、潤(rùn)、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對(duì)按壓的反應(yīng),如疼痛、喜按、柜按等,以推斷疾病的部位和性質(zhì)。
1.皮膚觸診:辨別溫涼潤(rùn)燥及腫脹等。
皮膚的溫涼,一般可以反映體溫的高低,但需注意熱邪內(nèi)閉時(shí)胸腹灼熱而四肢額部不甚熱,甚至皮膚欠溫,皮膚的潤(rùn)燥,可以反映有汗、無(wú)汁和津液是否耗傷,如皮膚濕潤(rùn),多屬津液未傷,皮膚干燥而皺縮,是傷津脫液,氣陰大傷,久病皮膚十分干燥,觸之刺手,稱(chēng)為肌膚甲錯(cuò),為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑,不能即起的是水腫,皮膚臃腫,按之應(yīng)手而起者,為氣腫,虛胖。
2.四肢觸診:四肢欠溫是陽(yáng)虛的一種表現(xiàn),四肢厥冷,是亡陽(yáng)或熱邪內(nèi)閉,身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷,可能是亡陽(yáng)虛脫或熱閉痙厥的先兆,手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn),此外,四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直。
3.胸部觸診:診虛里,可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)(即心尖搏動(dòng)),在胸部左乳下第四、五肋間,內(nèi)藏心臟,為諸脈之本。凡按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,不緩不急,是宗氣積于胸中,為無(wú)病之征。其動(dòng)微而不顯的,為宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣,為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的,不久即復(fù)原,則多見(jiàn)于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動(dòng)較弱,瘦人跳動(dòng)較強(qiáng),不表示病態(tài)。
按心下,即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否,心下按之硬而痛的,是結(jié)胸,屬實(shí);按之濡軟而不痛的,多是痞證,屬虛。
4.腹部觸診:辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。
病變?cè)陔涓?中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側(cè)腹)屬肝膽,在臍周?chē)鷮傥富虼笮∧c,在小腹屬肝、膀胱或腎。
按壓后疼痛減輕的(喜按),多屬虛痛,按壓后疼痛加劇的(拒按),多屬實(shí)痛、熱痛。
腹部有塊物,按之軟,甚至能散的,稱(chēng)之為瘕或聚,多屬氣滯,部位固定,按之較堅(jiān),不能消失的稱(chēng)為瘕積,多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成。
5.按俞穴:臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng),通過(guò)在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過(guò)敏點(diǎn),可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門(mén)和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛,胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛,急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。
急癥針灸治療
一、偏頭痛
偏頭痛以年輕的成年女性居多,疼痛程度多為中、重度。頭痛多為一側(cè),常局限于額部、顳部和枕部,疼痛開(kāi)始時(shí)為激烈的搏動(dòng)性疼痛,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。任何時(shí)間可發(fā)作,但以早晨起床時(shí)為多發(fā),癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。典型的偏頭痛有先兆癥狀,如眼前閃爍暗點(diǎn)、視野缺損、單盲或同側(cè)偏盲。發(fā)作時(shí)頭痛部位可由頭的一個(gè)部位到另一個(gè)部位,同時(shí)可放射至頸、肩部。
【治療】
治法疏泄肝膽,通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
取穴太沖足臨泣外關(guān)豐隆頭維風(fēng)池率谷角孫。
操作當(dāng)發(fā)作時(shí)要以遠(yuǎn)端穴為主,并先刺,行較強(qiáng)刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。
二、落枕
是指急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛,活動(dòng)受限的一種病證,系頸部傷筋。輕者4~5日自愈,重者可延至數(shù)周不愈;如果頻繁發(fā)作,常常是頸椎病的反映。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣所致。
【辨證】
主癥頸項(xiàng)強(qiáng)痛,活動(dòng)受限,頭向患側(cè)傾斜,項(xiàng)背牽拉痛,甚則向同側(cè)肩部和上臀放射,頸項(xiàng)部壓痛明顯。本病屬手三陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)筋證;兼見(jiàn)惡風(fēng)畏寒者,為風(fēng)寒襲絡(luò);頸部扭傷者,為氣血瘀滯。
【治療】
1.基本治療
治法舒筋通絡(luò),活血止痛。以局部阿是穴及手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴外勞宮阿是穴肩井后溪懸鐘。配穴風(fēng)寒襲絡(luò)者,加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者,加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者,加肩髎、外關(guān);背痛者,加天宗。
操作毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴落枕、后溪、懸鐘,持續(xù)捻轉(zhuǎn),囑患者慢慢活動(dòng)頸項(xiàng),一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴,可加艾灸或點(diǎn)刺出血。
方義外勞宮是治療本病的經(jīng)驗(yàn)穴。手太陽(yáng)、足少陽(yáng)循行于頸項(xiàng)側(cè)部,后溪、懸鐘分屬兩經(jīng)腧穴,與局部阿是穴合用,遠(yuǎn)近相配,可疏調(diào)頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血,舒筋通絡(luò)止痛。
2.其他治療
(1)拔罐法在患側(cè)項(xiàng)背部行閃罐法,應(yīng)順著肌肉走行進(jìn)行拔罐。
(2)耳針?lè)ㄟx頸、頸椎、神門(mén)。毫針中等刺激,持續(xù)運(yùn)針時(shí)囑患者徐徐活動(dòng)頸項(xiàng)部。
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