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除吸入大量高濃度的水溶性大的氣體如氨、氯、二氧化硫等,可很快出現(xiàn)肺水腫外,水溶性小的化學(xué)物如光氣、氧化錦、碳基鎳等吸入后要經(jīng)過一定的潛伏期才出現(xiàn)肪水腫,即使是水溶性大的毒物,如濃度不很高,也要經(jīng)過一些時(shí)間才逐漸發(fā)展為肺水腫。因此,對(duì)密切接觸者必須密切觀察病情,采取預(yù)防措施,減緩病情進(jìn)展;一旦出現(xiàn)肺水腫征象,即予緊急治療,以控制肺水腫的發(fā)展,解除肺水腫狀態(tài)。
1.一般處理及預(yù)防性治療
患者必須安靜休息,防止緊張,必要時(shí)可予少量鎮(zhèn)靜劑。并密切觀察病情變化。密切接觸者有發(fā)生肺水腫可能時(shí),要早期吸氧??伸F化吸入舒喘靈或0,5%異丙基腎上腺素1m1、地塞米松2mg、1%普魯卡因2m1.給少量糖皮質(zhì)激素口服。
2.肺水腫的治療
(1)保持呼吸道通暢,如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃內(nèi)反流物,應(yīng)用支氣管舒緩劑等。如療效不明顯,可作鼻氣管插管或氣管切開,以建立人工氣道。
(2)氧療
合理氧氣治療十分重要,要及早吸氧,病情明顯進(jìn)展時(shí)應(yīng)作血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù),醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理調(diào)整氧療以糾正低氧血癥。應(yīng)立即給高濃度氧或純氧吸入,時(shí)間不宜過長(zhǎng),以防氧中毒。
(3)糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素治療對(duì)控制肺水腫,防治ARDS及防止閉塞性支氣管炎的發(fā)生都非常重要,應(yīng)早期、適量、短程使用??捎玫厝姿?0~60mg/日,分次靜注或氫化可的松200~400mg/日(宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)溶于10%葡萄糖液中靜脈滴注,可連用3~5天,病情好轉(zhuǎn)后減量、停用。
(4)消泡劑
在出現(xiàn)大量泡沫狀痰液時(shí)可應(yīng)用10%二甲基硅油(消泡凈)霧化吸入。但不如心源性肺水腫時(shí)效果明顯。不宜用酒精作消泡劑。
(5)利尿劑
應(yīng)用強(qiáng)利尿劑,如利尿酸鈉25~50mg,或速尿40~60mg,稀釋后緩慢靜注,對(duì)緩解肺水腫有一定療效。
(6)機(jī)械通氣
在病情嚴(yán)重,一般氧療不能奏效時(shí),應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣,如呼氣末正壓呼吸(PEEP)治療,可保證正壓吸氣使肺泡有效通氣,并防止呼氣對(duì)小氣道和肺泡陷閉,使功能殘氣量和肺容量增加,減少靜動(dòng)脈分流,使動(dòng)脈血氧分壓升高,可緩解組織缺氧狀態(tài)。但應(yīng)注意機(jī)械通氣有誘發(fā)縱隔氣腫等并發(fā)癥的可能。
(7)防治肺部感染
中毒性肺水腫時(shí),由于肺組織受損嚴(yán)重,極易合并感染,應(yīng)采取預(yù)防措施;并作痰培養(yǎng),合理選用抗生素。
(8)對(duì)癥治療
應(yīng)隨時(shí)全面觀察病情變化,及時(shí)給予治療。如注意水及電解質(zhì)平衡;頻咳時(shí)予以鎮(zhèn)咳劑;突然大量咯痰可造成血容量不足,可及時(shí)補(bǔ)充血漿等。
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