諾沃克類病毒胃腸炎：

病原學(xué)

諾沃克類病毒為一組屬于微小病毒的病原體，諾沃克病毒為本組病毒的原型，系1972年經(jīng)免疫電鏡在美國(guó)俄亥俄洲諾沃克（Norwalk）城胃腸炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)。其后在世界其它地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)了多種類似病毒，多按發(fā)現(xiàn)時(shí)的地區(qū)而命名，如夏威夷病毒，蒙哥馬利病毒、馬林病毒、雪山病毒等，統(tǒng)稱為諾沃克類病毒。直徑25～32nm，圓形，無(wú)包膜，似屬于DNA病毒。僅人和猩猩易感，體外細(xì)胞與組織培養(yǎng)尚未成功。本組病毒抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚、酸及熱，60℃30分鐘不能完全滅活。

流行病學(xué)

（一）傳染源 主要是急性期病人，感染后糞便排毒時(shí)間短暫，一般不超過(guò)72小時(shí)。

（二）傳播途徑 以糞-口途徑為主，如水源、食物被污染，可造成暴發(fā)流行。

（三）易感人群 人群普遍易感，但以大齡兒童及成人發(fā)病率最高。感染后免疫力短暫。

（四）流行特征 本病廣泛分布于世界各地。我國(guó)亦有流行的報(bào)道。全年均可發(fā)病，但以秋冬季春季多見(jiàn)。

發(fā)病機(jī)理和病理變化

諾沃克類病毒主要引起十二指腸及空腸粘膜的可逆性病變，絨毛上皮變性，絨毛增寬變短，腺窩增生，固有層單核細(xì)胞浸潤(rùn)，病變通常在2周內(nèi)恢復(fù)。

本組病毒引起腹瀉和嘔吐的確切機(jī)理尚不清楚?？赡苡捎谛∧c粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣多種酶的活力受抑而引起消化不良及腸腔滲透壓增加。但與腸粘膜腺苷環(huán)化酶水平無(wú)關(guān)。

臨床表現(xiàn)

潛伏期一般24～48小時(shí)。起病突然，以輕重不等的嘔吐或腹瀉為主要表現(xiàn)。可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐后瀉。腹瀉為黃色稀水便，日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無(wú)膿血與粘液?？砂橛械蜔?、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。病程自限，一般為2～3天，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。

診斷

（一）流行病學(xué) 主要了解接觸史，發(fā)病季節(jié)，所在地區(qū)有無(wú)類似疾病流行；

（二）臨床表現(xiàn) 病程短暫的水樣腹瀉及嘔吐；

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血白細(xì)胞大多數(shù)正?；蛏愿撸嘤猩贁?shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。

2.糞便檢查 大便鏡檢多無(wú)異常，培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。

3.特異性診斷實(shí)驗(yàn)（1）取發(fā)病后24～48小時(shí)大便作免疫電鏡檢查，可見(jiàn)病毒顆粒；（2）用固相放射免疫法檢測(cè)急性期糞便濾液中的病毒抗原；（3）用放射免疫法等方法測(cè)定血清特異性抗體，雙份血清抗體效價(jià)顯著上升者則有助診斷。

鑒別診斷

本病與細(xì)菌性、寄生蟲(chóng)性腹瀉不難鑒別；與其它病毒性胃腸炎的鑒別主要根據(jù)特異性診斷實(shí)驗(yàn)。

治療

以對(duì)癥支持治療為主。參見(jiàn)“輪狀病毒胃腸炎”節(jié)。

預(yù)防

加強(qiáng)患者的管理。注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。防止水源污染。疫苗尚在研制之中。