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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥師:《答疑周刊》2022年第34期

2022-01-21 10:57 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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問(wèn)題索引:

1.【問(wèn)題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些。

2.【問(wèn)題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

3.【問(wèn)題】能否講解一下完全激動(dòng)劑、部分激動(dòng)劑的區(qū)別?

具體解答:

1.【問(wèn)題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些。

【解答】(1)抗炎作用  糖皮質(zhì)激素對(duì)病原體、化學(xué)、物理或免疫反應(yīng)等原因引起的炎癥和炎癥病理發(fā)展過(guò)程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。在炎癥的急性階段,糖皮質(zhì)激素可改善和消除紅、腫、熱、痛等局部癥狀。在炎癥后期,能減輕組織粘連和抑制瘢痕的形成,同時(shí)亦延緩傷口的愈合過(guò)程。通過(guò)抑制炎癥因子產(chǎn)生,有良好的退熱作用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(2)免疫抑制作用 糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)有抑制作用,包括抑制巨噬細(xì)胞吞 噬和加工抗原;阻礙淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化,破壞淋巴細(xì)胞。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量可抑制體液免疫。

(3)抗毒作用  糖皮質(zhì)激素雖然不能中和細(xì)菌內(nèi)毒素,但能提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力,迅速退熱并緩解中毒癥狀。

(4)血液與造血系統(tǒng)  糖皮質(zhì)激素能降低外周血單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒 細(xì)胞數(shù),這是由于糖皮質(zhì)激素促使血細(xì)胞從外周血向淋巴組織重分布所致。另外,糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能,使血液中紅細(xì)胞、血小板、多核白細(xì)胞數(shù)增加;也能增加血紅蛋白、纖維蛋白原含量和縮短凝血時(shí)間。

(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)  提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等,偶可誘發(fā)精神失常,大劑量有時(shí)可致兒童驚厥或癲癇樣發(fā)作。

2.【問(wèn)題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

【解答】(1)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥  如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等,可依患者不同病情和不同需求予以選擇。

(2)按階梯給藥  指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類(lèi)抗炎藥,以阿司匹林為代表;

中度疼痛:選弱阿片類(lèi)藥物,以可待因?yàn)榇?,可合用非甾體類(lèi)抗炎藥;

重度疼痛:選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥。兩類(lèi)藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類(lèi)藥物的用量。

三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或抗驚厥類(lèi)藥等輔助用藥。

(3)按時(shí)用藥  是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。

(4)個(gè)體化給藥  阿片類(lèi)藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類(lèi)藥物,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。

(5)注意具體細(xì)節(jié)  對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。

3.【問(wèn)題】能否講解一下完全激動(dòng)劑、部分激動(dòng)劑的區(qū)別?

【解答】(1)完全激動(dòng)劑:也稱激動(dòng)劑,有很大的親和力和內(nèi)在活性,能與受體結(jié)合并產(chǎn)生最大效應(yīng)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(2)部分激動(dòng)劑:具有一定的親和力,但內(nèi)在活性低,與受體結(jié)合后只能產(chǎn)生較弱的效應(yīng)。即使?jié)舛仍黾?,也不能達(dá)到完全激動(dòng)劑那樣的最大效應(yīng),與激動(dòng)劑合用,可因占據(jù)受體而能拮抗激動(dòng)劑的部分生理效應(yīng)。

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