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2024年兒科主治醫(yī)師考點(diǎn):新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

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1.膽紅素生成較多:因胎兒紅細(xì)胞數(shù)較多,出生后破壞亦多;又因胎兒血紅蛋白半衰期短;其他來(lái)源的膽紅素生成較多;新生兒每日生成膽紅素約(8~10mg/kg(為成人的2倍)

2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足:初生新生兒常有不同程度的酸中毒,影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié),早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低,均使運(yùn)送膽紅素的能力不足。

3.肝功能發(fā)育未完善:初生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低;形成結(jié)合膽紅素的功能差,即肝尿苷二磷酸葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)活力不足(不足成人的10%),不能有效地將脂溶性未結(jié)合膽紅素與葡糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素。

4.腸肝循環(huán)的特性:初生嬰兒的腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌,不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原;且腸腔內(nèi)β-葡糖醛酸苷酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝臟。

經(jīng)典例題:

新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)中哪項(xiàng)正確

A.葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性高

B.肝臟排泄膽紅素能力差

C.腸道葡萄糖醛酸苷酶活性低

D.紅細(xì)胞壽命長(zhǎng)

E.血中白蛋白含量高

【正確答案】B

【答案解析】新生兒膽紅素代謝特點(diǎn):

膽紅素生成較多,因胎兒紅細(xì)胞數(shù)較多,出生后破壞亦多;又因胎兒血紅蛋白半衰期短,新生兒紅細(xì)胞壽命僅為成人的2/3,形成膽紅素的周期縮短;轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足;肝功能發(fā)育未完善;腸肝循環(huán)的特性。

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