血尿的臨床診斷步驟有哪些？為了幫助兒科主治考生了解，掌握更多知識點、考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.鑒別是否真正血尿  假性者見于：

（1) 非泌尿道出血混入:外陰炎癥、損傷、陰道或消化道出血。

（2）血紅蛋白尿:外觀葡萄酒樣均勻透明，離心后尿色不變，潛血陽性，但鏡檢陰性?？梢娪谝韵虑闆r:①多種病因致之溶血性貧血、溶血尿毒綜合征、敗血癥、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥等；②食物、藥物、化學(xué)藥物致成:如綿馬、β-萘酚、石炭酸、一氧化碳、氯仿、蠶豆、蘑菇、萘、撲瘧喹啉、苯肼、奎寧、蛇毒、磺胺等；③其他:如溺水、體外循環(huán)、錯型輸血等。

2.尿液檢查區(qū)別尿中紅細(xì)胞來源部位

（1)肉眼觀察:暗紅色來自腎實質(zhì)或腎盂、鮮紅或帶血塊來自下尿路；滴血來自尿道。

（2）尿三杯試驗:在排尿過程中，以三個容器收集初、中、終段尿液進(jìn)行檢查，初段血尿提示病變在尿道，終末血尿示病變在膀胱頸部和三角區(qū)，后尿道及前列腺，全程血尿則來自腎、輸尿管、膀胱。

（3）尿中是否伴蛋白及其量:單純鏡下血尿如不伴腎小球濾過膜對蛋白通透性的增加，則尿蛋白常呈陰性或痕跡、肉眼血尿，離心后蛋白測定一般不超過++，24小時定量與≤1g，超過此量則應(yīng)考慮腎小球疾病存在。

（4）尿中有無紅細(xì)胞管型，有管型則提示來自腎實質(zhì)。

（5）尿中紅細(xì)胞形態(tài)檢査:可利用相差顯微鏡、掃描電鏡，或沉渣固定后油鏡檢查，當(dāng)尿中紅細(xì)胞呈多種形態(tài)并伴嚴(yán)重變形者即呈芽胞狀穿孔或環(huán)狀時提示為腎源性者。

3.依病史體檢判斷血尿來源及性質(zhì)

（1）年齡特點:不同年齡，其致成血尿原因常不同，例如:①新生兒:新生兒出血癥、嚴(yán)重乏氧窒息、敗血癥、泌尿系畸形、腎靜脈血栓形成等；②嬰幼兒:畸形、胚胎瘤、溶血尿毒綜合征；③兒童:急性腎炎、紫癜腎炎、狼瘡腎炎、IgA腎病、外傷、泌尿系感染、家族遺傳病、血液病。

（2）病史:起病情況，發(fā)病前有無感染或其他誘因，如運動及既往有無類似發(fā)作、有無紫癜、皮疹病史，家族中有無類似疾患、有無耳聾、腎衰竭患者等。

（3）伴隨癥狀及體征:①水腫、高血壓:原發(fā)或繼發(fā)腎實質(zhì)疾病；②疼痛：膀胱區(qū)并伴尿頻、尿急、尿痛（如泌尿系感染、膀胱結(jié)石、出血性膀胱炎），腎區(qū)叩痛（各種腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石等），隱痛（各種腎炎），絞痛（結(jié)石）；③腫塊:腫瘤、積水。

4.其他實驗室輔助檢查

經(jīng)上述病史、體檢、尿液相關(guān)檢査大多血尿可分為腎小球性或非腎小球性兩大類。

對腎小球性血尿者常需進(jìn)行尿蛋白定量、抗鏈球菌溶血素0滴度、血補體測定；必要時還需檢查抗核抗體、乙型肝炎相關(guān)抗原等檢測；并常需檢測血生化、腎功能（BUN、肌酐、肌酐清除率等）。當(dāng)腎小球性血尿伴蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥而原發(fā)病因不詳、或持續(xù)鏡下血尿半年以上，且有肉眼血尿發(fā)作或逐漸出現(xiàn)蛋白尿者，或伴持續(xù)低補體血癥者常需進(jìn)行腎穿刺活組織檢查以明確腎病理改變，以選擇恰當(dāng)治療。

對非腎小球性血尿者應(yīng)行尿鈣、尿細(xì)菌學(xué)檢測，對疑有結(jié)石者行腹平片、B超，可檢出腎大小、結(jié)構(gòu)、結(jié)石、畸形、腫物、胡桃夾現(xiàn)象、腎血管有無血栓形成等。靜脈腎盂造影及膀胱逆行造影視需要選用；數(shù)字減影血管造影可明確血管病變，有時尚需檢查以除外占位性病變。

總之血尿之診斷常需綜合病史、體檢、尿液檢査及其他輔助檢查才能作出定位定性診斷，還有部分患兒于較長期隨訪，陸續(xù)出現(xiàn)一些診斷線索后才獲正確診斷。

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