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腎小管酸中毒的治療方法是什么?

2021-01-15 17:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腎小管酸中毒的治療方法是什么?為了幫助兒科主治考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

對于其他疾病引起的繼發(fā)性腎小管性酸中毒首先應治療原發(fā)性疾病。如果原發(fā)性疾病可得到治愈,腎小管性酸中毒也可隨之治愈。對原發(fā)性疾病不能根治者,則只能和遺傳性腎小管性酸中毒一樣采取下列對癥治療。

1.Ⅰ型腎小管性酸中毒治療

首先,補充堿劑以糾正酸中毒。與近端RTA不同,補堿量較少,但仍然需要補充足夠的堿以平衡酸的產(chǎn)生,常用枸櫞酸鉀,也可以用碳酸氫鈉,但是鈉鹽有可能加劇低鉀血癥。補充鉀鹽以糾正低鉀血癥。如氯化鉀片劑、氯化鉀緩釋膠囊、枸櫞酸鉀等。再次,防治腎結(jié)石、腎鈣化和骨病。

2.Ⅱ型腎小管性酸中毒的治療

能進行病因治療者,首先對因治療。患者丟失較多的碳酸氫根,因此需要補充的堿量也比較大(約24小時10~20mmol/Kg)。目前推薦使用枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀混合物,因為枸櫞酸代謝可以產(chǎn)生碳酸氫根,需要注意每日劑量應分多次服用,盡可能保持日夜復合平衡。但是補堿治療的藥物劑量大且口感差,因此患者長期依從性差。合用噻嗪類利尿劑可以減少堿的用量,但缺點是可能使低鉀血癥加劇。

由于在近端小管中碳酸氫根的重吸收是通過NBC與鈉離子的重吸收相藕聯(lián),因此患者尚需限鹽飲食,以減少細胞外容積,促進腎小管對碳酸氫根的重吸收。

為控制骨病,部分患者尤其是兒童患者,可予活性維生素制劑。

3.Ⅳ型腎小管性酸中毒治療

治療方法和預后取決于潛在的病因,應了解患者的病史,特別是藥物史。除此之外,控制血鉀至關(guān)重要,避免任何潴鉀的藥物和高鉀飲食。補充鹽皮質(zhì)激素,不僅可糾正高氯性代謝性酸中毒,而且可以糾正高鉀血癥。常用藥物為氟氫可的松。呋塞米可增加尿鈉Na,Cl-,K和H排泄,故也可用以治療Ⅳ型腎小管性酸中毒病人。與氟氫可的松聯(lián)合應用可增強療效。

4.混合性腎小管酸中毒 Ⅲ型的治療同近端及遠端腎小管酸中毒的治療。

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