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兒童保健的內(nèi)容

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必須根據(jù)國家或地方的具體情況,制訂兒童保健的重點(diǎn)內(nèi)容,一般而言,營養(yǎng)、教養(yǎng)和預(yù)防傳染病及意外是最重要的。

(一)各年齡期保健

1.圍產(chǎn)期:是人生最重要的時(shí)期,死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宮內(nèi)生長(zhǎng)障礙、早產(chǎn)、產(chǎn)傷和感染。主要是通過孕婦的產(chǎn)前保健達(dá)到保護(hù)胎兒健康成長(zhǎng)的目的;進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣傳教育,產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,早喂奶以促進(jìn)乳母的乳汁分泌等。

2. 嬰幼兒期:以營養(yǎng)與預(yù)防傳染病為重點(diǎn),計(jì)劃免疫于出生后即開始,6種疫苗的全程接種及加強(qiáng)應(yīng)在2歲前完成。斷奶后營養(yǎng)應(yīng)予以足夠的重視,研制與生產(chǎn)斷奶后食品以保證能量攝入及蛋白質(zhì)供給。

3.學(xué)齡前期:主要目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)視力、聽力及發(fā)育障礙和促進(jìn)健康的情緒行為發(fā)育。此期保健多在托兒所、幼兒園中進(jìn)行,其指導(dǎo)思想應(yīng)是“以保為基礎(chǔ),保教結(jié)合”,按照教育部的幼兒教育綱要進(jìn)行有計(jì)劃的教育工作。

4.學(xué)齡期:重要的方面是精神保健。學(xué)校除傳授知識(shí)外,應(yīng)同樣重視品格與道德教育。對(duì)小學(xué)生營養(yǎng)應(yīng)格外加以關(guān)注,補(bǔ)充早點(diǎn)(課間餐)極為重要,學(xué)校離家較遠(yuǎn)者午餐的合理安排也不容忽視。

(二)兒童精神衛(wèi)生:健康包括身體和精神兩方面,忽視精神健康,則不能達(dá)到“一切功能活動(dòng)處于最滿意狀態(tài)”的目標(biāo)。身體和精神健康互相影響,是不能分割的:①許多疾病如染色體異常、先天性缺陷、幼年嚴(yán)重營養(yǎng)不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾患同時(shí)造成身體生長(zhǎng)障礙和智能行為等異常;②軀體疾病可影響精神健康,例如營養(yǎng)不良其嚴(yán)重程度尚未達(dá)到影響腦發(fā)育的程度時(shí),也可因身體虛弱、缺少活動(dòng)而影響父母愛撫的感情,和減少感覺傳入,致使智商低下;③精神性疾病也可消極地影響身體健康,如社會(huì)心理性侏儒癥、各種心身病都起源于心理因素;也有人指出有侵犯性行為的兒童較易遭受意外損傷。

1.精神健康問題:一切發(fā)育偏離(自遺尿癥至智能遲緩)在內(nèi)的精神健康問題發(fā)現(xiàn)率頗高。3~15歲兒童中約占5~15%。最影響兒童學(xué)業(yè)者為活動(dòng)過多癥、學(xué)習(xí)不能癥和智能遲緩。各種程度智能遲緩在學(xué)齡兒童的發(fā)現(xiàn)率約為3%。它們與小兒正常表現(xiàn)無質(zhì)的差異,但預(yù)后并不良好,有的持續(xù)到成年,或成為成人精神性疾病的前奏。

2.預(yù)防的重點(diǎn):低出生體重小兒;有新生兒缺氧,血糖過低或產(chǎn)傷史者;獨(dú)生子女(獨(dú)生子女表現(xiàn)任性、自私、不合群、不守紀(jì)律和高人一等的驕傲情緒是目前值得注意的社會(huì)心理問題,與父母教育不當(dāng)有關(guān));破裂家庭(不和睦的家庭,子女必然得不到理想的照顧,且又學(xué)得惡劣榜樣,故小兒的認(rèn)知發(fā)育和社會(huì)性行為的發(fā)育也受阻礙,這樣的小兒缺乏有所依靠的安全感和自信心,消極失望,侵犯性行為較多見,學(xué)習(xí)困難較多)。

(三)計(jì)劃免疫與預(yù)防意外措施

1.計(jì)劃免疫:按期對(duì)各種常見傳染病進(jìn)行自動(dòng)免疫的預(yù)防接種,稱為計(jì)劃免疫。保護(hù)易感兒童,提高傳染病易感兒童的特異免疫力是控制傳染病的重要環(huán)節(jié)。計(jì)劃免疫包括接種程序、接種開始年齡、制品和接種步驟、接觸者的接種等內(nèi)容。

⑴主動(dòng)免疫:將特異性抗原注射于易感者使其產(chǎn)生特異性抗體以預(yù)防疾病稱為主動(dòng)免疫。有減毒活疫苗(如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎)、死疫苗(如乙型腦炎)、減毒活細(xì)菌(如卡介苗)、死細(xì)菌(如百日咳、霍亂)和類毒素(破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素)。小兒常規(guī)進(jìn)行的預(yù)防接種因疾病流行情況變化而改變。如我國多年來未發(fā)現(xiàn)天花,牛痘疫苗已不再注射。因霍亂已消滅,傷寒發(fā)病率也較低,因此不作常規(guī)注射,如在傷寒流行地區(qū),5歲后應(yīng)及早注射三聯(lián)菌苗(傷寒、付傷寒、霍亂)。近年來乙型肝炎流行,乙型肝炎帶毒者多,已開始注射乙型肝炎疫苗,由于產(chǎn)量少,未作為常規(guī)疫苗注射。目前可根據(jù)具體條件實(shí)施;①正常新生兒,注射乙肝疫苗30μg,共注射3次,第一次間隔一個(gè)月,第二次間隔5個(gè)月;②乙型肝炎患者密切接觸小兒,HbsAg及AntiHBs均陰性,按上法注射乙肝疫苗;③HbeAg陽性母親所生新生兒,出生時(shí)給予特異性高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)400國際單位。2個(gè)月時(shí)注射乙肝疫苗20μg、HBIG400國際單位。3個(gè)月、5個(gè)月各注射乙肝疫苗20μg。如HBIG來源困難,也可在出生時(shí),生后一個(gè)月,六個(gè)月各注射乙肝疫苗20μg。

國外對(duì)15歲以上女孩進(jìn)行風(fēng)疹疫苗注射使未來妊娠胎兒免患風(fēng)疹綜合征以降低先天性心臟病發(fā)病率。有些國家已開始巨細(xì)胞包涵體病毒和輪狀病毒疫苗注射,我國部分地區(qū)已引進(jìn)試種。

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