妊娠期母體變化是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的重要考試內(nèi)容，為了幫助廣大考生了解，小編為大家整理出如下相關(guān)內(nèi)容：

一、生殖器官

妊娠后，生殖器官的變化最為明顯，具有以下共性：組織增生、肥大、充血、水腫、松軟及呈紫蘭色。

（一）子宮。妊娠時子宮變化最大。肌纖維肥大、變長、增生至宮體逐漸增大。妊娠末期，由未孕期時的40～50g增至約1000g，容量增加約500倍。血流量逐漸增加，足月妊娠時每分鐘達500～700ml.

妊娠3個月后，子宮峽部不斷伸展，至妊娠末期可達7～10cm.峽部的肌纖維增生，但不如子宮體明顯。分娩時，峽部繼續(xù)伸展，成為軟產(chǎn)道的一部分，稱“子宮下段”。妊娠期間，子宮經(jīng)常有不規(guī)則的間歇性收縮，以促進胎盤血循環(huán)。妊娠后半期，子宮興奮性增高，收縮加頻，足月時變?yōu)橛幸?guī)律的收縮，稱“陣縮”，是分娩的主要動力。

（二）子宮頸。由于血管及淋巴管的增加及結(jié)締組織的增生水腫等，致宮頸肥大變軟，內(nèi)膜增厚，腺體增生，粘液分泌量增多，在頸管內(nèi)形成粘液塞，可防止細菌進入宮腔。

（三）陰道。肌纖維及彈力纖維增生，易于擴張。粘膜變厚，充血，呈紫蘭色，分泌物增多，呈酸性，可抑制致病菌生長。

（四）輸卵管。血運增加，組織變軟，粘膜有時呈類似蛻膜樣變。

（五）卵巢。略增大，不排卵。在一側(cè)卵巢中有妊娠黃體繼續(xù)生長并分泌雌激素和孕激素。妊娠黃體一般在妊娠3個月后開始萎縮，由胎盤替代卵巢分泌激素。

（六）會陰。會陰皮膚色素沉著，血管增多、充血，淋巴管擴張，結(jié)締組織變軟，故伸展性增大，有利于分娩時胎兒娩出。

（七）乳房。妊娠最早幾周感乳房發(fā)脹，或有刺痛感及觸痛，妊娠8周后乳房明顯增大。由于雌激素及孕激素的增加，乳房腺管與腺體皆增生，脂肪沉積，乳頭很快增大、著色、乳暈著色、出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。妊娠后期可由乳頭擠出少量黃色液體，稱“初乳”。

二、血液及循環(huán)系統(tǒng)

（一）血容量。從孕6周起開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加35%，平均增加約1500ml，維持此水平至分娩。血容量增加包括血漿及紅細胞增加，血漿增加多于紅細胞增加，血漿約增加1000ml，紅細胞容量約增加500ml，出現(xiàn)血液稀釋。

（二）血液成份

1.紅細胞。妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細胞，網(wǎng)織紅細胞輕度增生。由于血液稀釋，紅細胞計數(shù)約為360萬/mm3，血紅蛋白值為11g/dl，紅細胞壓積降至31～34%.孕婦儲備鐵約500mg，為適應(yīng)紅細胞增生及胎兒成長和孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應(yīng)在孕晚期補充鐵劑，以防血紅蛋白值下降。

2.白細胞。從孕7周起開始增加，至妊娠30周時達高峰，約10000/mm3，有時可達15000mm3，主要為中性多核細胞增加，淋巴細胞增加不多，而單核細胞和嗜酸性細胞幾乎無改變。

3.凝血因子。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均增加，僅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時間、部分孕婦凝血活酶時間輕度縮短，凝血時間無明顯變化。血漿纖維蛋白原比非孕期增加約50%，孕末期可達400～500mg/dl.改變紅細胞表面負電荷，出現(xiàn)紅細胞線串樣反應(yīng)，故紅細胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶增加，優(yōu)球蛋白溶解出現(xiàn)延長，表明纖溶活性降低，分娩后纖溶活性迅速增高。

血漿蛋白由于血液稀釋從孕早期即下降，至妊娠中期為6.0～6.5g/dl，主要是白蛋白減少，約為3.5g/dl，以后持續(xù)此水平直至分娩。

（三）循環(huán)改變

由于新陳代謝和循環(huán)血量的增加以及為了適應(yīng)胎盤循環(huán)的需要，母體心臟負擔加重。每分鐘心搏出量自妊娠第10周開始增加，至妊娠28周左右達最高峰，較正常增加30～50%.心率逐漸增加，最高較未孕時約增加10次/分。妊娠后期，因子宮增大，橫隔上升，可使心臟向左前方移位，大血管輕度扭曲，心尖部可產(chǎn)生收縮期雜音及肺動脈瓣第二亢進，但心電圖正常。正常心臟具有代償功能，故能勝任孕期的負擔。但心臟病患者在妊娠、分娩或產(chǎn)后各期，均可出現(xiàn)不同程度的心功能代償不全。

因妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，使下肢血液回流受阻，股靜脈壓升高，致妊娠后期常出現(xiàn)足踝及小腿浮腫，少數(shù)可出現(xiàn)下肢或會陰部靜脈曲張。

血壓一般無變化。若比原有水平升高3KPa（約20mmHg）以上或達17.4/12KPa（130/90mmHg）以上者，則為病理現(xiàn)象。

三、消化系統(tǒng)

早孕期常有食欲不振、惡心、嘔吐、選食及唾液分泌增多等現(xiàn)象，數(shù)周后多自愈。因胃液分泌減少，胃酸減少，可影響鐵的吸收，故孕婦易患貧血。胃腸道蠕動減弱，易引起胃腸脹氣與便泌。妊娠后期子宮壓迫直腸，可加重便秘，并可因靜脈血流郁滯而出現(xiàn)痔瘡。

四、泌尿系統(tǒng)

妊娠時，由于母子代謝產(chǎn)物的排泄量增多，增加了腎臟的負擔，腎臟血液量及腎小球的濾過率均增加，至足月時比孕前可增加30～50%.

早孕時增大的子宮及妊娠末期下降的胎頭，可壓迫膀胱而引起尿頻。妊娠中期以后，在孕激素的影響下，輸尿管蠕動減弱，加以輸尿管常在骨盆入口處受妊娠子宮的壓迫，致尿流遲緩，易引起泌尿系的感染。

五、皮膚

皮膚常有色素沉著，在面部、臍下正中線、乳頭、乳暈及外陰等處較顯著。色素沉著原因不明，可能和垂體前葉分泌的促黑色素細胞激素的增加有關(guān)。皮脂腺及汗腺功能亢進，分泌增多。由于伸展過度，腹壁、乳房以及大腿處側(cè)面和臀部的皮膚可因彈力纖維斷裂出現(xiàn)斑紋，稱“妊娠紋”。新的妊娠紋為紫紅色，見于初孕婦；陳舊性妊娠紋呈白色，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠紋并非妊娠所特有，在任何皮下脂肪沉積較快或皮膚過度伸展的情況下皆可出現(xiàn)。

六、骨骼系統(tǒng)

孕期因骨盆關(guān)節(jié)及椎骨間關(guān)節(jié)松弛，孕婦可感腰骶部、恥骨聯(lián)合及（或）肢體疼痛不適，這可能和松弛素有關(guān)，對此目前還不夠了解。

七、體重

早孕期因反應(yīng)及食欲不振，體重可下降，隨著妊娠月份的增長、胎兒的發(fā)育、體內(nèi)水分的潴留、血液總量的增加以及蛋白質(zhì)和脂肪的儲存等，孕婦體重逐漸增加。一般從妊娠第5個月開始，每周增加約0.5Kg，到足月時共增加約10Kg.如體重增加過快，應(yīng)考慮有病理情況。

八、礦物質(zhì)代謝

鐵是血紅蛋白及多種氧化酶的組成部分，與血氧運輸和細胞內(nèi)氧化過程關(guān)系密切。孕期母體儲存鐵供不應(yīng)求，不補充外鐵易發(fā)生缺鐵性貧血。

胎兒骨骼及胎盤形成需較多的鈣，孕末期體內(nèi)含鈣25g，磷14g.絕大多數(shù)在孕末兩個月貯存，因此在孕末期需補充鈣及維生素D.

九、水代謝

孕婦體內(nèi)鈉鹽潴留較多，除供胎兒需要外，也分布在母體的細胞外液內(nèi)。隨著鈉的潴留，體內(nèi)水分亦相應(yīng)增加。鈉與水的潴留與體內(nèi)醛固酮及雌激素有關(guān)，而其排出則與孕激素及腎臟功能有密切關(guān)系。潴留的水分，產(chǎn)后迅速以尿及汗液形式排出。

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