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關(guān)于“子宮內(nèi)膜異位癥的治療措施-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
1.性激素治療(激素抑制治療)
抑制雌激素合成,使異位內(nèi)膜萎縮,阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激,阻斷出血周期。
①口服避孕藥:長(zhǎng)期連續(xù)服用避孕藥造成類似妊娠的長(zhǎng)期人工閉經(jīng)狀態(tài),導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮、經(jīng)量減少。每日1片,連續(xù)6~9個(gè)月。
②孕激素類藥物:抑制垂體促性腺激素釋放并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜引起內(nèi)膜組織的蛻膜化,繼而導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。如甲羥孕酮30mg/日,連用6個(gè)月。
③米非司酮:為孕激素受體拮抗劑造成閉經(jīng)、病灶萎縮。月經(jīng)第1~3天開(kāi)始,25~100mg/d,連用6個(gè)月。
④孕三烯酮:為19-去甲睪酮甾體類藥物。抑制FSH、LH分泌及峰值進(jìn)而引起卵巢分泌功能抑制,血中雌、孕激素水平下降。另:增加游離睪酮含量。月經(jīng)第1天起服,2.5mg,每周服藥2次,6個(gè)月為一個(gè)療程。
⑤達(dá)那唑?yàn)楹铣傻?7α-乙炔睪酮衍生物,口服吸收較好。抑制FSH、LH峰、抑制卵巢、并直接與子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體結(jié)合,抑制內(nèi)膜細(xì)胞增殖,最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮、短暫閉經(jīng)。每次200mg,每日2~3次,月經(jīng)第1天服用,持續(xù)用藥6個(gè)月。如痛經(jīng)不緩解或未出現(xiàn)閉經(jīng),可每日服藥4次。
⑥促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)通過(guò)抑制垂體促性腺激素的分泌。目前我國(guó)常用的GnRHa類藥物有:亮丙瑞林(抑那通)3.75mg/支,月經(jīng)第1天皮下注射一針后,每隔28天注射一次,共3~6次。戈舍瑞林(諾雷德)3.6mg/支,曲普瑞林(達(dá)菲林)3.75mg/支。
2.手術(shù)治療
①保留生育功能的手術(shù),明確診斷,去除或破壞病灶,分離粘連,恢復(fù)正常解剖關(guān)系。適用于藥物治療無(wú)效、年輕有生育要求的患者,特別是Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者。
②保留卵巢功能的手術(shù),切除盆腔內(nèi)病灶及子宮,保留至少一側(cè)或部分卵巢,適用于Ⅲ、Ⅳ期患者;癥狀明顯、且無(wú)生育要求的45歲以下患者。
③根治性手術(shù),目的:全子宮+雙附件+病灶切除術(shù),適應(yīng)于45歲以上重癥患者。
3.聯(lián)合治療
手術(shù)后給予6個(gè)月藥物治療,推遲復(fù)發(fā)。手術(shù)前給予3~6個(gè)月的藥物治療,縮小病灶,降低手術(shù)難度和損失程度。
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