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詳情為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了胎盤的形成及其功能如下:
胎盤:由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。
(1)羊膜:
構(gòu)成胎盤的胎兒部分,是胎盤的最內(nèi)層。羊膜光滑,無血管、神經(jīng)及淋巴,具有一定的彈性。
(2)葉狀絨毛膜:
構(gòu)成胎盤的胎兒部分,是胎盤的主要部分。晚期囊胚著床于子宮內(nèi)膜后,滋養(yǎng)層迅速分裂增生,內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)細胞,是分裂生長的細胞;外層為合體滋養(yǎng)細胞,是執(zhí)行功能的細胞,由細胞滋養(yǎng)細胞分化而來。在滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細胞稱為胚外中胚層,與滋養(yǎng)層細胞共同組成絨毛膜。胚胎發(fā)育至13~21日時,胎盤的主要結(jié)構(gòu)-絨毛逐漸形成。約在受精后第3周,當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時,建立起胎兒胎盤循環(huán)。與底蛻膜相接觸的絨毛,因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好,稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛,長入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長出的胎盤隔,將胎兒葉不完全地分隔為母體葉,每個母體葉包含數(shù)個胎兒葉,每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應(yīng)血液。
滋養(yǎng)細胞在分裂增殖的過程中,侵蝕子宮螺旋動脈和子宮靜脈破裂,致使絨毛間隙充滿母體血液,胎兒血液與母血并不直接相通。在妊娠晚期,母體血液以500ml/分的流速進入絨毛間隙。妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細胞組成,細胞滋養(yǎng)細胞僅散在可見。
(3)底蛻膜:
構(gòu)成胎盤的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞,與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底,稱為蛻膜板,從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔,將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。
2.胎盤功能:
胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位,主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基底膜和毛細血管內(nèi)皮細胞5層組成的薄膜。胎盤功能包括:
(1)氣體交換:
在母體與胎兒之間,02及C02以簡單擴散方式進行交換。
(2)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng):
葡萄糖是以易化擴散方式通過胎盤,氨基酸、維生素C和B以主動運輸方式通過胎盤,游離脂肪酸、水、鉀、鈉和鎂及脂溶性維生素以簡單擴散方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶,如氧化酶、還原酶、水解酶等,可將復(fù)雜化合物分解為簡單物質(zhì),也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒。
(3)排除胎兒代謝產(chǎn)物:
胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,經(jīng)胎盤送入母血,由母體排出體外。
(4)防御功能:
胎盤的屏障作用極有限。各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒等)、分子量小對胎兒有害的藥物,均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶,破壞絨毛結(jié)構(gòu)進入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。
(5)合成功能:
主要合成激素(蛋白激素和甾體激素)和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等,甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。
①絨毛膜促性腺激素(HCG)為合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生,是一種糖蛋白激素。妊娠8~10周血清濃度達最高峰,持續(xù)1~2周后迅速下降,持續(xù)至分娩,約于產(chǎn)后1~2周內(nèi)消失。在受精后10日左右即可用放射免疫測定法自母體血清中測出,成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG具有維持月經(jīng)黃體的壽命。
②胎盤生乳素(HPL):由合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生,妊娠5~6周用放射免疫測定法在母血中測出,隨妊娠進展和胎盤逐漸增大,其分泌量逐漸增加,至妊娠34~35周達高峰并維持至分娩。HPL有促進蛋白質(zhì)、糖原合成,促進乳腺腺泡發(fā)育,促進胰島素生成等作用。
③雌激素:于妊娠10周后主要由胎兒胎盤合成。妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍,雌二醇及雌酮為非孕婦女的100倍。
④孕激素:自妊娠8~10周后合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進展,母血中孕酮值逐漸增高。
⑤妊娠特異性β1糖蛋白:是一種妊娠期特有的糖蛋白,由合體滋養(yǎng)細胞分泌,受精卵著床后,母血中含量逐漸上升。至妊娠足月時母血中含量最高,可用于預(yù)測早孕、早孕并發(fā)癥的預(yù)后,并可作為監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的一項指標(biāo)。
⑥其他:還有人絨毛膜促甲狀腺素、縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。
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