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輸卵管妊娠的鑒別診斷

2019-12-17 16:48 醫(yī)學教育網
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為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網小編專門整理了輸卵管妊娠的鑒別診斷如下:

必須與以下疾病進行鑒別診斷:

一、早期妊娠流產

流產腹痛多較緩和,部位多在下腹中央,陣發(fā)性,一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛,一般無反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,后穹窿不飽滿,子宮大小與閉經月數(shù)相符,子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者,可與患者及家屬說明,行診斷性刮宮。

二、急性輸卵管炎

無閉經史及早孕現(xiàn)象,無休克征。體溫升高,腹肌緊張,下腹兩側均有壓痛。陰道檢查后穹窿不飽滿,子宮正常大,兩側附件處常有增厚、包塊及壓痛,有時一側顯著。后穹窿穿刺有時可抽出膿液。白細胞及中性分類高,妊娠試驗陰性。特別是出血性輸卵管炎,不僅有下腹部壓痛反跳痛,且有時可出現(xiàn)移動性濁音。后穹窿穿刺可抽出新鮮血液,術前難以鑒別,往往剖腹術后才明確診斷。但據報道,患者多數(shù)有近期人工流產史,hCG陰性,如內出血多者(有報道,多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的,可見輸卵管增粗、充血水腫,見鮮血從傘端流出,病理為急性炎癥,未見絨毛。

三、急性闌尾炎

無閉經及早孕現(xiàn)象,無陰道流血。腹痛多由上腹部開始,然后局限于右下腹部,常伴有惡心、嘔吐,無內出血癥狀。檢查右下腹肌緊張,闌尾點壓痛反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,子宮正常大。如果闌尾炎癥擴散波及右側輸卵管或范圍更廣,可有右側附件壓痛,或雙側壓痛,否則兩側附件無明顯發(fā)現(xiàn)。妊娠試驗陰性,體溫高,白細胞數(shù)增多。

四、卵巢囊瘤蒂扭轉

有腹部包塊史,如扭轉自行緩解,腹痛為一過性;扭轉后形成囊內出血,則腹痛呈持續(xù)性,但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經史及早孕現(xiàn)象,無陰道流血史,但應注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉。

五、黃體破裂

多發(fā)生在月經前期,且往往發(fā)生在性交之后,而無閉經及早孕現(xiàn)象,無陰道流血,腹痛性質及體征同輸卵管妊娠破裂,妊娠試驗陰性。

六、巧克囊腫破裂

該病多發(fā)生在年輕婦女,易發(fā)生自發(fā)破裂,引起急性腹痛,但無閉經及早孕現(xiàn)象,無陰道流血。過去史可能有漸進性痛經,有盆腔包塊史。

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