為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了多胎妊娠的治療如下：

1、多胎妊娠的妊娠期處理

（1）一般處理：注意休息和營養(yǎng)指導(dǎo)，補(bǔ)充含一定葉酸量的復(fù)合維生素，糾正貧血，適當(dāng)補(bǔ)充鐵及鈣劑，合理飲食，保證胎兒生長所需的足夠營養(yǎng)。

（2）監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育狀況及胎位：動態(tài)超聲及胎兒電子監(jiān)測觀察胎兒生長發(fā)育狀況、宮內(nèi)安危及胎位，發(fā)現(xiàn)胎兒致死性畸形應(yīng)及時人工終止妊娠，發(fā)現(xiàn)TTTS可在胎兒鏡下激光凝固胎盤表面可見血管吻合支，胎位異常一般不予處理。

（3）預(yù)防早產(chǎn)：孕齡34周前出現(xiàn)產(chǎn)兆者應(yīng)測量陰道后穹窿分泌物中的胎兒纖維連接蛋白及宮頸長度，胎兒纖維連接蛋白陽性且超聲測量宮頸長度＜3cm者近期早產(chǎn)可能性較大，應(yīng)預(yù)防性使用宮縮抑制劑及糖皮質(zhì)激素。

（4）及時防治妊娠期并發(fā)癥：防治母體嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥，妊娠期注意血壓及尿蛋白變化，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期高血壓疾病。重視孕婦瘙癢主訴，動態(tài)觀察孕婦血甘膽酸及肝功能變化，早期診斷和治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。

（5）定期監(jiān)測：定期監(jiān)測胎心、胎動變化，可自孕33周起，每周行NST檢查。

（6）選擇妊娠方式：妊娠晚期通過腹部觸診和B超檢查確定胎位，幫助選擇分娩方式。終止妊娠指征：①合并急性羊水過多伴隨明顯的壓迫癥狀；②胎兒致死性畸形；③孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥；④預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)；⑤胎盤功能減退等。

2、多胎妊的分娩期處理

（1）陰道分娩：①指征：頭頭位或頭臀位雙胎，妊娠足月，無頭盆不稱，宮頸條件成熟，產(chǎn)力好，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利，無胎兒宮內(nèi)窘迫者。②注意事項：A、保持體力；B、觀察胎心變化；C、注意宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展；D、必要時行會陰后-側(cè)切開術(shù)；E、第一個胎兒娩出后由助手扶正并固定第二個胎兒為縱產(chǎn)式；F、第一個胎兒娩出后立即鉗夾臍帶以預(yù)防胎兒失血或繼續(xù)受血；G、第一胎兒娩出后15分鐘仍無宮縮可行人工破膜并靜脈滴注催產(chǎn)素；H、一旦出現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥立即行陰道助產(chǎn)結(jié)束快速娩出第二胎兒。

（2）剖宮產(chǎn)指征：①第一胎兒為肩先露或臀先露；②宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳；③胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩；④聯(lián)體雙胎孕周＞26周；⑤重度子癇前期、胎盤早剝等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠。

（3）積極防治產(chǎn)后出血：無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需積極防治產(chǎn)后出血：①臨產(chǎn)時應(yīng)備血；②胎兒娩出前需建立靜脈通道；③第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2小時以上。

3、單絨毛膜雙胎及其特有并發(fā)癥的處理

雙胎的胎兒預(yù)后取決于絨毛膜性，而并不是合子性（卵性）。如在26周之前確診為雙胎輸血綜合征，可在胎兒鏡下用激光凝固胎盤表面可見的血管吻合支，使胎兒存活率提高。對于較晚發(fā)現(xiàn)的雙胎輸血綜合征合并羊水過多，可采取快速羊水減量術(shù)。對于嚴(yán)重的sIUGR或者單絨毛膜性雙胎一胎合并畸形或TRAPS，可采用選擇性減胎術(shù)（射頻消融術(shù)或臍帶電凝術(shù)），減去FGR胎兒或畸形胎兒。若無并發(fā)癥，單絨毛膜性雙胎的分娩孕周一般為35～37周，通常不超過37周。嚴(yán)重sIUGR和TTTS在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可期待至32～34周分娩。單絨毛膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周也為32～34周。

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